Evaluering av rollen til intraoperativ ultralyd ved total reseksjon av gliomer

Bruken av intraoperativ ultralyd (IOUS) under nevrokirurgiske prosedyrer ble først beskrevet i 1978 av MH Reid. Den opprinnelige interessen for USA som bildeverktøy innen nevrokirurgi ble gradvis avvennet fra 80-tallet til tidlig på 2000-tallet til fordel for andre bildeteknikker som CT og MR

Maksimal sikker reseksjon representerer gullstandarden for kirurgi av ondartede hjernesvulster:

Grov total reseksjon av svulsten samtidig som det omgivende funksjonelle hjernevevet bevares er hovedmålet, siden det er assosiert med lengre overlevelse og bedre pasientlivskvalitet. Dette gjelder spesielt for gliomer, de vanligste primære ondartede hjernesvulstene Når det gjelder total reseksjon, nøyaktig lokalisering og presis avgrensning av tumormarginene er nødvendig for å unngå ødeleggende lesjoner på nervestrukturer Ultralyd kan være et alternativt verktøy til intraoperativ magnetisk resonansavbildning (MRI) for å avgrense tumorvev og forbedre sjansene for total reseksjon Hensikten med hjernen svulstfjerning er maksimal reseksjon mens man sparer sunt vev. Omfanget av reseksjon er en nøkkelprognostisk faktor i overlevelsestid, funksjonell utvinning og tumorresidivrater. De optimale resultatene av hjernelesjonskirurgi kan oppnås ved maksimal kirurgisk reseksjon uten forstyrrelse av nevrologiske funksjoner På grunn av den upresise korrelasjonen mellom preoperative bilder, intraoperativ anatomi , og også dårlig differensiering av noen svulster fra et normalt vev, kan bedre avgrensning av normal fra tumorvev intraoperativt forbedre det kliniske resultatet som øker sjansen for total reseksjon og redusere normal vevsskade. Intraoperativ bildeteknologi øker omfanget av tumorreseksjon og pasientenes utfall inkludert overlevelsestid.

Intraoperativ MR er tidkrevende og har høye kostnader. Computertomografi (CT) er vanligvis ikke et valg som ioniserende stråling og begrenset masseavgrensning. Flere undersøkelser har vist at bildekvaliteten til ultralyd har forbedret seg nok til å visualisere og veilede tumorreseksjon. Den viktigste ulempen med nevronavigasjon er inkonsistensen med preoperative bilder fra endringer i lesjonen og kritiske anatomiske strukturer assosiert med hjerneskift som intraoperativ tumorreseksjon eller cerebrospinal. væskedrenering. Dette skaper behov for å oppdatere det preoperative bildet med det intraoperative bildet

Bruken av intraoperativ ultralyd (IOUS) ser ut til å ha økt den totale brutto reseksjonsraten som oppnås ved kirurgi i hjernegliomer betydelig. Når det gjelder intraoperativ visualisering av svulsten og dens rester, er effektiviteten av IOUS blitt dokumentert i en serie på 192 høygradige gliompasienter, der kombinasjonen av nevronavigasjon og IOUS også var relatert til økt total overlevelse i en prospektiv studie av 32 pasienter. , dokumenterte et godt nivå av samsvar mellom intraoperativ ultrasonografi og postoperativ kontrastforsterket MR ved påvisning av tumorrester, konkluderte de med at IOUS gir resultater som ligner på MR, og derfor kan brukes til å maksimere tumorreseksjon.