Оценка роли интраоперационного ультразвука при тотальной резекции глиом

Использование интраоперационного ультразвука (IOUS) во время нейрохирургических процедур было впервые описано в 1978 году MH Reid. Первоначальный интерес к УЗИ как к инструменту визуализации в нейрохирургии постепенно уменьшался с 80-х до начала 2000-х годов в пользу других методов визуализации, таких как КТ и МРТ.

Максимально безопасная резекция представляет собой золотой стандарт хирургии злокачественных опухолей головного мозга:

тотальная резекция опухоли с сохранением окружающей функциональной ткани головного мозга является основной целью, поскольку она связана с более длительной выживаемостью и лучшим качеством жизни пациентов. Это особенно верно для глиом, наиболее распространенных первичных злокачественных опухолей головного мозга. точная локализация и четкое оконтуривание краев опухоли необходимы, чтобы избежать разрушительных поражений нервных структур. Ультразвук может стать альтернативой интраоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для очерчивания опухолевых тканей и повышения шансов на грубую тотальную резекцию. удаление опухоли – максимальная резекция с сохранением здоровых тканей. Объем резекции является ключевым прогностическим фактором продолжительности жизни, функционального восстановления и частоты рецидивов опухоли. Оптимальные результаты хирургии поражений головного мозга могут быть достигнуты при максимальной хирургической резекции без нарушения неврологических функций. , а также плохая дифференциация некоторых опухолей от нормальной ткани, лучшее разграничение нормальной ткани от опухолевой ткани во время операции может улучшить клинический результат, поскольку увеличивает вероятность тотальной резекции и уменьшает повреждение нормальных тканей. Технология интраоперационной визуализации увеличивает степень резекции опухоли и исходы для пациентов, включая время выживания.

Интраоперационная МРТ требует много времени и высокой стоимости. Компьютерная томография (КТ) обычно не является методом выбора из-за ионизирующего излучения и ограниченного определения границ массы тела. Несколько исследований показали, что качество ультразвукового изображения достаточно улучшилось, чтобы визуализировать и направлять резекцию опухоли. Наиболее важным недостатком нейронавигации является несоответствие дооперационным изображениям изменений поражения и критических анатомических структур, связанных со сдвигом головного мозга, как интраоперационная резекция опухоли или цереброспинальная хирургия. дренаж жидкости. Это создает необходимость обновления предоперационного изображения интраоперационным изображением.

Использование интраоперационного ультразвука (IOUS), по-видимому, значительно увеличило общую частоту резекций, достигнутую при хирургии глиом головного мозга. Что касается интраоперационной визуализации опухоли и ее остатков, эффективность IOUS была задокументирована в серии 192 пациентов с глиомой высокой степени злокачественности, у которых комбинация нейронавигации и IOUS также была связана с увеличением общей выживаемости в проспективном исследовании 32 пациентов. , задокументировали хороший уровень согласованности между интраоперационной ультрасонографией и послеоперационной МРТ с контрастированием в обнаружении остатков опухоли. Они пришли к выводу, что IOUS дает результаты, аналогичные результатам МРТ, и, следовательно, может использоваться для максимизации резекции опухоли.