Deeskalace tikagreloru v Post PPCI

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Bylo prokázáno, že tikagrelor v udržovací dávce 90 mg dvakrát denně (bid) poskytuje větší a konzistentnější inhibici P2Y12 krevních destiček než klopidogrel u pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen (PA Gurbal, KP Bliden et al 2009) a akutní koronární syndromy (ACS) (RF Storey, S Husted et al 2007).

Studie PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) prokázala vyšší účinnost tikagreloru podávaného v udržovací dávce 90 mg dvakrát denně ve srovnání s klopidogrelem po dobu až 1 roku u pacientů s AKS (L Wallentin, RC Becker et al 2009) [ 15:42, 18/02/2023] M Taha: V důsledku toho je tento režim tikagreloru doporučován v mezinárodních doporučeních jako léčba první volby po dobu až 1 roku po ACS bez elevace ST segmentu (P Damman, AW van' t Hof et al 2017) nebo infarkt myokardu s elevací ST segmentu zvládnutý primární perkutánní koronární intervencí (PT O'gara, FG Kushner et al 2013).

Ve studii PEGASUS-TIMI 54 byly udržovací dávky tikagreloru 60 mg dvakrát denně a 90 mg dvakrát denně klinicky stejně účinné u stabilních pacientů více než 1 rok po akutním infarktu myokardu (AMI), přičemž byla pozorována lepší snášenlivost léčby při nižší dávce ( Bonaca MP, Bhatt DL a kol. 2016).

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Ve farmakokinetické a farmakodynamické podstudii studie PEGASUS-TIMI 54 dosáhl tikagrelor 60 mg dvakrát denně vysoké úrovně maximální a minimální inhibice krevních destiček téměř u všech pacientů, podobně jako u 90 mg dvakrát denně, což pomáhá vysvětlit účinnost nižší dávky tikagreloru ve studii.1 Nedávno ve farmakodynamické randomizované kontrolované studii (ELECTRA) bylo prokázáno, že snížení udržovací dávky tikagreloru na 60 mg dvakrát denně 30. den po akutním infarktu myokardu poskytuje adekvátní protidestičkový účinek, který je srovnatelný se standardní udržovací dávkou 90 mg dvakrát denně2