Deeskalering av Ticagrelor i Post PPCI

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Ticagrelor ved en vedlikeholdsdose på 90 mg to ganger daglig (bid) ble vist å gi større og mer konsistent blodplate-P2Y12-hemming enn klopidogrel hos pasienter med stabil koronararteriesykdom (PA). Gurbal, KP Bliden et al 2009) og akutte koronare syndromer (ACS) (RF Storey, S Husted et al 2007).

PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes)-studien viste den overlegne effekten av ticagrelor, gitt ved en vedlikeholdsdose på 90 mg to ganger, sammenlignet med klopidogrel i opptil 1 år hos pasienter med ACS (L Wallentin, RC Becker et al 2009) [ 15:42, 18/02/2023] M Taha: Følgelig anbefales dette regimet med ticagrelor i internasjonale retningslinjer som førstelinjebehandling i opptil 1 år etter enten ikke-ST-segment elevasjon ACS (P Damman, AW van' t Hof et al 2017) eller hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon behandlet med primær perkutan koronar intervensjon (PT O'gara, FG Kushner et al 2013).

I PEGASUS-TIMI 54-studien var vedlikeholdsdoser av ticagrelor på 60 mg b.i.d og 90 mg b.i.d klinisk like effektive hos stabile pasienter mer enn 1 år etter akutt hjerteinfarkt (AMI), med en bedre tolerabilitet av behandlingen observert med lavere dose ( Bonaca MP, Bhatt DL et al 2016).

[15:42, 18/02/2023] M Taha: I en farmakokinetisk og farmakodynamisk delstudie av PEGASUS-TIMI 54-studien, oppnådde ticagrelor 60 mg to ganger høye nivåer av topp- og bunnplatehemming hos nesten alle pasienter, tilsvarende det med 90 mg bid, bidrar til å forklare effekten av den lavere dosen ticagrelor i studien.1 Senest, i en farmakodynamisk randomisert kontrollert studie (ELECTRA), ble det vist å senke vedlikeholdsdosen av ticagrelor til 60 mg b.i.d, på dag 30 etter akutt MI, å gi en tilstrekkelig blodplatehemmende effekt som er sammenlignbar med standard vedlikeholdsdose på 90 mg b.i.d.2