Deeskalation von Ticagrelor in Post-PPCI

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Es wurde gezeigt, dass Ticagrelor in einer Erhaltungsdosis von 90 mg zweimal täglich (bid) bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit (PA Gurbal, KP Bliden et al. 2009) und akute Koronarsyndrome (ACS) (RF Storey, S. Husted et al. 2007).

Die PLATO-Studie (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) zeigte die überlegene Wirksamkeit von Ticagrelor bei einer Erhaltungsdosis von 90 mg zweimal täglich im Vergleich zu Clopidogrel für bis zu 1 Jahr bei Patienten mit ACS (L Wallentin, RC Becker et al. 2009) [ 15:42, 18/02/2023] M Taha: Folglich wird diese Therapie mit Ticagrelor in internationalen Leitlinien als Erstlinientherapie für bis zu 1 Jahr nach ACS ohne ST-Streckenhebung empfohlen (P Damman, AW van' t Hof et al. 2017) oder Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung, der mit einer primären perkutanen Koronarintervention behandelt wurde (PT O'gara, FG Kushner et al. 2013).

In der Studie PEGASUS-TIMI 54 waren Ticagrelor-Erhaltungsdosen von 60 mg b.i.d und 90 mg b.i.d bei stabilen Patienten mehr als 1 Jahr nach akutem Myokardinfarkt (AMI) klinisch gleich wirksam, wobei bei der niedrigeren Dosis eine bessere Verträglichkeit der Behandlung beobachtet wurde ( Bonaca MP, Bhatt DL et al. 2016).

[15:42, 18.02.2023] M Taha: In einer pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Substudie der PEGASUS-TIMI 54-Studie erreichte Ticagrelor 60 mg zweimal täglich bei fast allen Patienten hohe Spitzen- und Talwerte der Thrombozytenhemmung, ähnlich wie bei 90 mg bid, was dazu beiträgt, die Wirksamkeit der niedrigeren Ticagrelor-Dosis in der Studie zu erklären.1 Kürzlich wurde in einer pharmakodynamischen, randomisierten, kontrollierten Studie (ELECTRA) gezeigt, dass die Verringerung der Ticagrelor-Erhaltungsdosis auf 60 mg zweimal täglich an Tag 30 nach einem akuten MI eine angemessene gerinnungshemmende Wirkung verleiht, die mit der Standarderhaltungsdosis von 90 mg zweimal täglich vergleichbar ist2