Deeskalering av Ticagrelor i Post PPCI

[15:42, 2023-02-18] M Taha: Ticagrelor vid en underhållsdos på 90 mg två gånger om dagen (bid) visade sig ge större och mer konsekvent trombocyt-P2Y12-hämning än klopidogrel hos patienter med stabil kranskärlssjukdom (PA) Gurbal, KP Bliden et al 2009) och akuta kranskärlssyndrom (ACS) (RF Storey, S Husted et al 2007).

PLATO-studien (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) visade den överlägsna effekten av ticagrelor, givet i en underhållsdos på 90 mg två gånger dagligen, jämfört med klopidogrel i upp till 1 år hos patienter med ACS (L Wallentin, RC Becker et al 2009) [ 15:42, 2023-02-18] M Taha: Följaktligen rekommenderas denna kur med ticagrelor i internationella riktlinjer som förstahandsbehandling i upp till 1 år efter antingen icke-ST-segmenthöjning ACS (P Damman, AW van' t Hof et al 2017) eller hjärtinfarkt i ST-segment som hanteras med primär perkutan kranskärlsintervention (PT O'gara, FG Kushner et al 2013).

I PEGASUS-TIMI 54-studien var underhållsdoser av ticagrelor på 60 mg b.i.d och 90 mg b.i.d kliniskt lika effektiva hos stabila patienter mer än 1 år efter akut hjärtinfarkt (AMI), med en bättre tolerabilitet av behandlingen observerad med den lägre dosen ( Bonaca MP, Bhatt DL et al 2016).

[15:42, 2023-02-18] M Taha: i en farmakokinetisk och farmakodynamisk delstudie av PEGASUS-TIMI 54-studien, uppnådde ticagrelor 60 mg två gånger dagligen höga nivåer av topp- och dalblombocythämning hos nästan alla patienter, liknande den med 90 mg två gånger dagligen, vilket hjälper till att förklara effekten av den lägre ticagrelordosen i studien.1 Senast, i en farmakodynamisk randomiserad kontrollerad studie (ELECTRA), visades en sänkning av underhållsdosen av ticagrelor till 60 mg b.i.d, dag 30 efter akut hjärtinfarkt, ge en adekvat trombocythämmande effekt som är jämförbar med standardunderhållsdosen på 90 mg b.i.d.2