Deeskalacja tikagreloru w Post PPCI

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Wykazano, że tikagrelor w dawce podtrzymującej 90 mg dwa razy dziennie (bid) zapewnia większe i bardziej spójne hamowanie P2Y12 płytek krwi niż klopidogrel u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (PA Gurbal, KP Bliden i wsp. 2009) oraz ostrych zespołów wieńcowych (ACS) (RF Storey, S Husted i wsp. 2007).

W badaniu PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) wykazano wyższą skuteczność tikagreloru podawanego w dawce podtrzymującej 90 mg dwa razy na dobę w porównaniu z klopidogrelem przez okres do 1 roku u pacjentów z OZW (L Wallentin, RC Becker i wsp. 2009) [ 15:42, 18/02/2023] M Taha: W związku z tym ten schemat podawania tikagreloru jest zalecany w międzynarodowych wytycznych jako terapia pierwszego rzutu przez okres do 1 roku po OZW bez uniesienia odcinka ST (P Damman, AW van' t Hof i wsp. 2017) lub zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST leczony pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PT O'gara, FG Kushner i wsp. 2013).

W badaniu PEGASUS-TIMI 54 tikagrelor w dawkach podtrzymujących 60 mg 2 razy na dobę i 90 mg 2 razy na dobę był równie skuteczny klinicznie u stabilnych pacjentów po ponad 1 roku od ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI), przy czym lepszą tolerancję leczenia obserwowano przy mniejszej dawce ( poseł Bonaca, Bhatt DL i in. 2016).

[15:42, 18/02/2023] M Taha: W badaniu farmakokinetycznym i farmakodynamicznym badania PEGASUS-TIMI 54 tikagrelor w dawce 60 mg dwa razy na dobę osiągnął wysoki poziom maksymalnego i minimalnego hamowania płytek krwi u prawie wszystkich pacjentów, podobnie jak w przypadku 90 mg dwa razy na dobę, pomagając wyjaśnić skuteczność mniejszej dawki tikagreloru w badaniu.1 Ostatnio w kontrolowanym badaniu farmakodynamicznym z randomizacją (ELECTRA) wykazano, że zmniejszenie dawki podtrzymującej tikagreloru do 60 mg dwa razy na dobę w 30. dniu po ostrym zawale serca zapewnia odpowiednie działanie przeciwpłytkowe, porównywalne ze standardową dawką podtrzymującą 90 mg dwa razy na dobę2.