Deeskalering af Ticagrelor i Post PPCI

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Ticagrelor i en vedligeholdelsesdosis på 90 mg to gange dagligt (bid) viste sig at give større og mere konsekvent blodplade-P2Y12-hæmning end clopidogrel hos patienter med stabil koronararteriesygdom (PA) Gurbal, KP Bliden et al 2009) og akutte koronare syndromer (ACS) (RF Storey, S Husted et al 2007).

PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) forsøget viste den overlegne effektivitet af ticagrelor givet ved en vedligeholdelsesdosis på 90 mg to gange daglig sammenlignet med clopidogrel i op til 1 år hos patienter med ACS (L Wallentin, RC Becker et al 2009) [ 15:42, 18/02/2023] M Taha: Følgelig anbefales denne behandling med ticagrelor i internationale retningslinjer som førstelinjebehandling i op til 1 år efter enten ikke-ST-segment elevation ACS (P Damman, AW van' t Hof et al 2017) eller ST-segment elevation myokardieinfarkt styret med primær perkutan koronar intervention (PT O'gara, FG Kushner et al 2013).

I PEGASUS-TIMI 54-studiet var ticagrelor vedligeholdelsesdoser på 60 mg b.i.d og 90 mg b.i.d klinisk lige effektive hos stabile patienter mere end 1 år efter akut myokardieinfarkt (AMI), med en bedre tolerabilitet af behandlingen observeret med den lavere dosis ( Bonaca MP, Bhatt DL et al 2016).

[15:42, 18/02/2023] M Taha: I et farmakokinetisk og farmakodynamisk understudie af PEGASUS-TIMI 54-studiet opnåede ticagrelor 60 mg to gange dagligt høje niveauer af top- og bundblodpladehæmning hos næsten alle patienter, svarende til den med 90 mg bid, der hjælper med at forklare effektiviteten af ​​den lavere ticagrelor-dosis i forsøget.1 Senest, i et farmakodynamisk randomiseret kontrolleret studie (ELECTRA), blev sænkning af ticagrelor-vedligeholdelsesdosis til 60 mg b.i.d. på dag 30 efter akut MI, vist at give en tilstrækkelig trombocythæmmende effekt, der er sammenlignelig med standardvedligeholdelsesdosis på 90 mg b.i.d.2