Desescalada de Ticagrelor en Post PPCI

[15:42, 18/02/2023] M Taha: Se demostró que el ticagrelor en una dosis de mantenimiento de 90 mg dos veces al día (bid) proporciona una inhibición plaquetaria P2Y12 mayor y más constante que el clopidogrel en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable (AP Gurbal, KP Bliden et al 2009) y síndromes coronarios agudos (SCA) (RF Storey, S Husted et al 2007).

El ensayo PLATO (Inhibición plaquetaria y resultados del paciente) demostró la eficacia superior del ticagrelor, administrado en una dosis de mantenimiento de 90 mg dos veces al día, en comparación con el clopidogrel durante un máximo de 1 año en pacientes con SCA (L Wallentin, RC Becker et al 2009) [ 15:42, 18/02/2023] M Taha: En consecuencia, este régimen de ticagrelor se recomienda en las guías internacionales como tratamiento de primera línea hasta 1 año después de un SCA sin elevación del segmento ST (P Damman, AW van' t Hof et al 2017) o infarto de miocardio con elevación del segmento ST manejado con intervención coronaria percutánea primaria (PT O'gara, FG Kushner et al 2013).

En el ensayo PEGASUS-TIMI 54, las dosis de mantenimiento de ticagrelor de 60 mg dos veces al día y 90 mg dos veces al día fueron clínicamente igualmente eficaces en pacientes estables más de 1 año después de un infarto agudo de miocardio (IAM), observándose una mejor tolerabilidad del tratamiento con la dosis más baja ( Bonaca MP, Bhatt DL et al 2016).

[15:42, 18/02/2023] M Taha: En un subestudio farmacocinético y farmacodinámico del ensayo PEGASUS-TIMI 54, ticagrelor 60 mg dos veces al día logró altos niveles de inhibición plaquetaria máxima y mínima en casi todos los pacientes, similar a la de 90 mg dos veces al día, lo que ayuda a explicar la eficacia de la dosis más baja de ticagrelor en el ensayo.1 Más recientemente, en un estudio farmacodinámico aleatorizado y controlado (ELECTRA), se demostró que la reducción de la dosis de mantenimiento de ticagrelor a 60 mg dos veces al día, el día 30 después de un IM agudo, confería un efecto antiplaquetario adecuado que es comparable a la dosis estándar de mantenimiento de 90 mg dos veces al día2.