Vliv osteopatické manuální terapie na arteriální cirkulaci u pacientů s onemocněním periferních tepen

Onemocnění periferních tepen (PAD) je chronický aterosklerotický proces na dolních končetinách, který způsobuje zúžení periferních tepen. Celosvětově má ​​prevalenci až 10 %, u pacientů starších 50 let tato míra stoupá na cca 30 %. Ateroskleróza je charakterizována intimálními lézemi nazývanými ateromy nebo ateromatózní nebo vláknité tukové pláty, které vyčnívají do vaskulárního lumen a oslabují základní prostředí. U aterosklerotického onemocnění dolních končetin způsobují arteriální stenózy postupné snižování prodlouženého průtoku krve, což se klinicky projevuje bolestí a ztrátou tkáně. Mnoho pacientů s PAD je asymptomatických. Nejčasnějším příznakem onemocnění je bolest při chůzi a je známá jako intermitentní klaudikace (IC). Pokud se IC neléčí, může způsobit klidovou bolest, ztrátu tkáně nebo gangrénu. Rizikové faktory pro periferní arteriální onemocnění mohou být uvedeny jako věk, pohlaví, etnická příslušnost, kouření, diabetes, hypertenze, hyperlipidémie, chronické selhání ledvin. Pochopení základních patofyziologických mechanismů aterosklerózy a nálezu intermitentních klaudikací u PAD je nezbytné pro pochopení celého procesu a doporučení preventivních a léčebných strategií. Pacienti s diagnózou PAH by měli absolvovat komplexní léčebný program, včetně strukturálního cvičení a úpravy životního stylu, ke snížení kardiovaskulárních ischemických příhod a zlepšení funkčního stavu. Všechny léčebné plány by měly zahrnovat agresivní modifikaci rizikových faktorů. Patří sem odvykání kouření, hubnutí, dieta, hyperlipidemie, hypertenze, cukrovka, homocystein, záněty, protidestičková léčba, cvičení. V poslední době se používají i metody manuální terapie.

Andrew Taylor Still, zakladatel osteopatické manuální terapie (OMT), se narodil 6. srpna 1828 v Jonesville. Vypěstoval si silnou víru v Boha jako dokonalého stvořitele všech věcí. Z toho důvodu věřil, že veškeré stvoření, včetně lidského těla, je dokonalé. Prohlásil, že dokonalé tělo se dokáže uzdravit samo a bude k tomu obsahovat potřebné nástroje. V OMT se k léčbě osoby používá 5 modelů: biomechanický, respiračně-oběhový, metabolicko-energetický, neurologický a behaviorální. Model krevního oběhu se zabývá udržováním a zlepšováním extracelulárního prostředí prostřednictvím dodávání kyslíku a živin a odstraňování buněčných odpadních produktů. V tomto modelu je klinickým cílem identifikovat a eliminovat klíčové tkáňové stresy, které brání toku nebo cirkulaci tělesných tekutin, aby pozitivně ovlivnily zdraví tkání. Oběhový model je jednou ze tří pák používaných při léčbě systémové dysfunkce. V tomto modelu umožňuje koordinovaná OMT zlepšit homeostázu. Je známo, že tyto účinky způsobuje oxid dusnatý (NO). Salomon a kol. dospěli k závěru, že mechanická stimulace vyříznuté nervové a vaskulární tkáně stimuluje uvolňování NO, na základě údajů, které získali v jejich laboratoři. Stimulace svalové struktury ve fyziologických mezích manuálními technikami způsobí aktivaci enzymu NO syntázy s následným uvolněním NO v krátké době. Účinek NO, který se uvolňuje v krátké době, může způsobit dlouhodobější fyziologické mechanismy, zejména v cévních strukturách. NO reguluje snížením aktivace a adheze endotelu a imunocytů, čímž provádí životně důležité fyziologické aktivity včetně vazodilatace. To může fungovat jako mechanismus pozitivní zpětné vazby, který způsobí zvýšení průtoku krve. V důsledku NO-indukované vazodilatace má organismus potenciál se chránit před mikroorganismy a fyziologickými poruchami, jako je hypertenze. Vazodilatace modulovaná NO také snižuje endoteliální dysfunkci. V literatuře existují studie uvádějící, že intervence manuální terapie přispívají k systémové cirkulaci, ale byla nalezena pouze jedna studie, ve které byla u pacientů s PAH aplikována OMT. V této studii byly hodnoceny ABI pacientů, funkční výkonnost, kvalita života a některé krevní parametry. Nebyla provedena žádná data o průměru arterií a průtoku v postižené končetině. Vzhledem k NO-indukovaným vazodilatačním účinkům OMT lze předpokládat, že může zvýšit cirkulaci a změnit arteriální průměr a průtok u pacientů s PAD. Účelem této studie je prozkoumat vliv osteopatické manuální terapie na arteriální oběh u pacientů s PAD.