El efecto de la terapia manual osteopática sobre la circulación arterial en pacientes con enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica (EAP) es un proceso aterosclerótico crónico en las extremidades inferiores que provoca el estrechamiento de las arterias periféricas. Tiene una prevalencia de hasta el 10% a nivel mundial, esta tasa se eleva hasta alrededor del 30% en pacientes mayores de 50 años. La aterosclerosis se caracteriza por lesiones en la íntima denominadas ateromas o placas grasas ateromatosas o fibrosas que protruyen hacia la luz vascular, debilitando el entorno subyacente. En la enfermedad aterosclerótica de las extremidades inferiores, las estenosis arteriales provocan una reducción gradual del flujo sanguíneo prolongado, que se manifiesta clínicamente como dolor y pérdida de tejido. Muchos pacientes con EAP son asintomáticos. El síntoma más temprano de la enfermedad es el dolor al caminar y se conoce como claudicación intermitente (CI). Si la IC no se trata, puede causar dolor en reposo, pérdida de tejido o gangrena. Los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica se pueden enumerar como edad, sexo, etnia, tabaquismo, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, insuficiencia renal crónica. Conocer los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de la aterosclerosis y el hallazgo de claudicación intermitente en la EAP es fundamental para conocer todo el proceso y recomendar estrategias de prevención y tratamiento. Los pacientes con diagnóstico de PAH deben recibir un programa de tratamiento integral, que incluya ejercicio estructural y modificación del estilo de vida, para reducir los eventos isquémicos cardiovasculares y mejorar el estado funcional. Todos los planes de tratamiento deben incluir una modificación agresiva de los factores de riesgo. Esto incluye dejar de fumar, pérdida de peso, dieta, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, homocisteína, inflamación, medicación antiplaquetaria, ejercicio. Recientemente, también se han utilizado métodos de terapia manual.

Andrew Taylor Still, fundador de la terapia manual osteopática (OMT), nació el 6 de agosto de 1828 en Jonesville. Desarrolló una fuerte creencia en Dios como el creador perfecto de todas las cosas. Debido a esto, tenía la creencia de que toda la creación, incluido el cuerpo humano, es perfecta. Afirmó que un cuerpo perfecto puede curarse a sí mismo y contendrá las herramientas necesarias para ello. En la OMT se utilizan 5 modelos para tratar a la persona: biomecánico, respiratorio-circulatorio, metabólico-energético, neurológico y conductual. El modelo circulatorio se ocupa del mantenimiento y la mejora de los entornos extracelulares mediante el suministro de oxígeno y nutrientes y la eliminación de productos de desecho celular. En este modelo, el objetivo clínico es identificar y eliminar las tensiones clave de los tejidos que impiden el flujo o la circulación de los fluidos corporales para impactar positivamente en la salud de los tejidos. El modelo circulatorio es una de las tres palancas utilizadas en el tratamiento de la disfunción sistémica. En este modelo, la OMT coordinada permite mejorar la homeostasis. Se sabe que estos efectos son causados ​​por el óxido nítrico (NO). Salomón et al. concluyeron que la estimulación mecánica del tejido neural y vascular extirpado estimula la liberación de NO, según los datos que obtuvieron en su laboratorio. La estimulación de la estructura muscular dentro de los límites fisiológicos mediante técnicas manuales provoca la activación de la enzima NO sintasa, seguida de la liberación de NO en poco tiempo. El efecto del NO, que se libera en poco tiempo, puede provocar mecanismos fisiológicos a más largo plazo, especialmente en las estructuras vasculares. El NO regula al reducir la activación y adhesión endotelial y de inmunocitos, realizando así actividades fisiológicas vitales, incluida la vasodilatación. Esto puede actuar como un mecanismo de retroalimentación positiva que hace que aumente la cantidad de flujo sanguíneo. Como resultado de la vasodilatación inducida por NO, el organismo tiene el potencial de protegerse de microorganismos y de trastornos fisiológicos como la hipertensión. La vasodilatación modulada por NO también reduce la disfunción endotelial. Hay estudios en la literatura que informan que las intervenciones de terapia manual contribuyen a la circulación sistémica, pero solo se encontró un estudio en el que se aplicó OMT en pacientes con HAP. En este estudio se evaluaron el ITB, el rendimiento funcional, la calidad de vida y algunos parámetros sanguíneos de los pacientes. No se realizaron datos sobre el diámetro arterial y el flujo en la extremidad afectada. Teniendo en cuenta los efectos vasodilatadores de la OMT inducidos por el NO, se puede pensar que puede aumentar la circulación y cambiar el diámetro y el flujo arterial en pacientes con EAP. Propósito de este estudio, investigar el efecto de la terapia manual osteopática sobre la circulación arterial en pacientes con EAP.