Wpływ osteopatycznej terapii manualnej na krążenie tętnicze u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych

Choroba tętnic obwodowych (PAD) to przewlekły, miażdżycowy proces w kończynach dolnych, który powoduje zwężenie tętnic obwodowych. Częstość występowania na całym świecie wynosi do 10%, odsetek ten wzrasta do około 30% u pacjentów powyżej 50 roku życia. Miażdżyca charakteryzuje się zmianami błony wewnętrznej zwanej miażdżycą lub blaszkami miażdżycowymi lub włóknistymi tłuszczowymi, które wystają do światła naczynia, osłabiając leżące pod nim środowisko. W chorobie miażdżycowej kończyn dolnych zwężenia tętnic powodują stopniowe ograniczenie przedłużonego przepływu krwi, co klinicznie objawia się bólem i utratą tkanki. Wielu pacjentów z PAD przebiega bezobjawowo. Najwcześniejszym objawem choroby jest ból podczas chodzenia i jest znany jako chromanie przestankowe (IC). Nieleczony IC może powodować ból w spoczynku, utratę tkanki lub gangrenę. Czynnikami ryzyka choroby tętnic obwodowych można wymienić wiek, płeć, pochodzenie etniczne, palenie tytoniu, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, przewlekłą niewydolność nerek. Zrozumienie mechanizmów patofizjologicznych leżących u podstaw miażdżycy tętnic i rozpoznanie chromania przestankowego w PAD jest niezbędne, aby mieć świadomość całego procesu i zalecić strategie profilaktyki i leczenia. Pacjenci z rozpoznaniem PAH powinni otrzymać kompleksowy program leczenia, obejmujący ćwiczenia strukturalne i modyfikację stylu życia, w celu zmniejszenia incydentów niedokrwiennych układu sercowo-naczyniowego i poprawy stanu funkcjonalnego. Wszystkie plany leczenia powinny obejmować agresywną modyfikację czynników ryzyka. Obejmuje to zaprzestanie palenia, utratę wagi, dietę, hiperlipidemię, nadciśnienie, cukrzycę, homocysteinę, stany zapalne, leki przeciwpłytkowe, ćwiczenia. Od niedawna stosuje się również metody terapii manualnej.

Andrew Taylor Still, twórca osteopatycznej terapii manualnej (OMT), urodził się 6 sierpnia 1828 roku w Jonesville. Rozwinął silną wiarę w Boga jako doskonałego stwórcę wszystkich rzeczy. Z tego powodu wierzył, że całe stworzenie, w tym ludzkie ciało, jest doskonałe. Stwierdził, że doskonałe ciało może się samo wyleczyć i będzie zawierało niezbędne do tego narzędzia. W OMT stosuje się 5 modeli leczenia osoby: biomechaniczny, oddechowo-krążeniowy, metaboliczno-energetyczny, neurologiczny i behawioralny. Model krążenia dotyczy utrzymania i poprawy środowiska pozakomórkowego poprzez dostarczanie tlenu i składników odżywczych oraz usuwanie komórkowych produktów przemiany materii. W tym modelu celem klinicznym jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie kluczowych naprężeń tkankowych, które utrudniają przepływ lub krążenie płynów ustrojowych, aby pozytywnie wpłynąć na zdrowie tkanek. Model krążenia jest jedną z trzech dźwigni stosowanych w leczeniu dysfunkcji ogólnoustrojowych. W tym modelu skoordynowana OMT pozwala na poprawę homeostazy. Wiadomo, że efekty te są powodowane przez tlenek azotu (NO). Salomona i in. doszli do wniosku, że mechaniczna stymulacja wyciętej tkanki nerwowej i naczyniowej stymuluje uwalnianie NO, na podstawie danych uzyskanych w swoim laboratorium. Stymulacja struktury mięśniowej w granicach fizjologicznych technikami manualnymi powoduje aktywację enzymu syntazy NO, a następnie uwalnianie NO w krótkim czasie. Działanie NO, który uwalnia się w krótkim czasie, może powodować długotrwałe mechanizmy fizjologiczne, zwłaszcza w strukturach naczyniowych. NO reguluje poprzez zmniejszanie aktywacji i adhezji śródbłonka i immunocytów, wykonując w ten sposób ważne czynności fizjologiczne, w tym rozszerzenie naczyń. Może to działać jako mechanizm pozytywnego sprzężenia zwrotnego, który powoduje zwiększenie przepływu krwi. W wyniku rozszerzenia naczyń wywołanego przez NO organizm ma potencjał do obrony przed mikroorganizmami i zaburzeniami fizjologicznymi, takimi jak nadciśnienie. Rozszerzenie naczyń modulowane przez NO również zmniejsza dysfunkcję śródbłonka. W piśmiennictwie pojawiają się badania wskazujące, że interwencje terapii manualnej przyczyniają się do poprawy krążenia ogólnoustrojowego, ale znaleziono tylko jedno badanie, w którym zastosowano OMT u pacjentów z PAH. W tym badaniu oceniano ABI pacjentów, sprawność funkcjonalną, jakość życia i niektóre parametry krwi. Nie przeprowadzono danych dotyczących średnicy tętnicy i przepływu w zajętej kończynie. Biorąc pod uwagę rozszerzające naczynia krwionośne działanie OMT wywołane przez NO, można sądzić, że może ono zwiększać krążenie i zmieniać średnicę tętnic oraz przepływ u pacjentów z PAD. Celem tego badania było zbadanie wpływu osteopatycznej terapii manualnej na krążenie tętnicze u pacjentów z PAD.