Die Wirkung der osteopathischen manuellen Therapie auf die arterielle Durchblutung bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) ist ein chronischer, atherosklerotischer Prozess in den unteren Extremitäten, der eine Verengung der peripheren Arterien verursacht. Sie hat weltweit eine Prävalenz von bis zu 10 %, bei Patienten über 50 Jahren steigt diese Rate auf etwa 30 %. Atherosklerose ist durch Intimaläsionen gekennzeichnet, die als Atherome oder atheromatöse oder faserige Fettplaques bezeichnet werden, die in das Gefäßlumen hineinragen und die darunter liegende Umgebung schwächen. Bei atherosklerotischen Erkrankungen der unteren Extremitäten verursachen arterielle Stenosen eine allmähliche Verringerung des anhaltenden Blutflusses, was sich klinisch als Schmerzen und Gewebeverlust manifestiert. Viele Patienten mit PAVK sind asymptomatisch. Das früheste Symptom der Krankheit sind Schmerzen beim Gehen und werden als Claudicatio intermittens (IC) bezeichnet. Wenn IC unbehandelt bleibt, kann es Schmerzen im Ruhezustand, Gewebeverlust oder Gangrän verursachen. Als Risikofaktoren für eine periphere arterielle Verschlusskrankheit können Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, chronisches Nierenversagen aufgeführt werden. Das Verständnis der zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen der Atherosklerose und der Feststellung von Claudicatio intermittens bei pAVK ist unerlässlich, um sich des gesamten Prozesses bewusst zu sein und Präventions- und Behandlungsstrategien zu empfehlen. Patienten mit einer PAH-Diagnose sollten ein umfassendes Behandlungsprogramm erhalten, einschließlich struktureller Übungen und Lebensstiländerungen, um kardiovaskuläre ischämische Ereignisse zu reduzieren und den Funktionsstatus zu verbessern. Alle Behandlungspläne sollten eine aggressive Modifikation der Risikofaktoren beinhalten. Dazu gehören Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme, Ernährung, Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Diabetes, Homocystein, Entzündungen, Thrombozytenaggregationshemmer, Bewegung. Neuerdings kommen auch manuelle Therapieverfahren zum Einsatz.

Andrew Taylor Still, Begründer der osteopathischen manuellen Therapie (OMT), wurde am 6. August 1828 in Jonesville geboren. Er entwickelte einen starken Glauben an Gott als den vollkommenen Schöpfer aller Dinge. Aus diesem Grund glaubte er, dass die gesamte Schöpfung, einschließlich des menschlichen Körpers, perfekt ist. Er erklärte, dass ein perfekter Körper sich selbst heilen kann und die notwendigen Werkzeuge dafür enthält. Bei der OMT werden 5 Modelle zur Behandlung der Person verwendet: Biomechanik, Atmungs-Kreislauf, Stoffwechsel-Energie, Neurologie und Verhalten. Das Kreislaufmodell befasst sich mit der Aufrechterhaltung und Verbesserung der extrazellulären Umgebung durch die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen und die Entfernung von zellulären Abfallprodukten. Bei diesem Modell besteht das klinische Ziel darin, wichtige Gewebebelastungen zu identifizieren und zu eliminieren, die den Fluss oder die Zirkulation von Körperflüssigkeiten behindern, um die Gesundheit des Gewebes positiv zu beeinflussen. Das Kreislaufmodell ist einer von drei Hebeln zur Behandlung systemischer Dysfunktionen. In diesem Modell ermöglicht eine koordinierte OMT die Verbesserung der Homöostase. Es ist bekannt, dass diese Effekte durch Stickstoffmonoxid (NO) verursacht werden. Salomonet al. schlussfolgerten, dass die mechanische Stimulation von herausgeschnittenem neuralem und vaskulärem Gewebe die NO-Freisetzung stimuliert, basierend auf den Daten, die sie in ihrem Labor erhalten haben. Die Stimulation der Muskelstruktur innerhalb physiologischer Grenzen durch manuelle Techniken bewirkt eine Aktivierung des NO-Synthase-Enzyms, gefolgt von einer NO-Freisetzung in kurzer Zeit. Die Wirkung von NO, das in kurzer Zeit freigesetzt wird, kann längerfristige physiologische Mechanismen hervorrufen, insbesondere in vaskulären Strukturen. NO reguliert, indem es die Endothel- und Immunozytenaktivierung und -adhäsion verringert, wodurch lebenswichtige physiologische Aktivitäten, einschließlich Vasodilatation, durchgeführt werden. Dies kann als positiver Rückkopplungsmechanismus wirken, der bewirkt, dass die Menge des Blutflusses zunimmt. Als Ergebnis der NO-induzierten Vasodilatation hat der Organismus das Potenzial, sich vor Mikroorganismen und physiologischen Störungen wie Bluthochdruck zu schützen. Die durch NO modulierte Vasodilatation reduziert auch die endotheliale Dysfunktion. Es gibt Studien in der Literatur, die berichten, dass manuelle Therapieinterventionen zur systemischen Zirkulation beitragen, aber es wurde nur eine Studie gefunden, in der OMT bei Patienten mit PAH angewendet wurde. In dieser Studie wurden ABI, funktionelle Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und einige Blutparameter der Patienten ausgewertet. Es wurden keine Daten zum arteriellen Durchmesser und Fluss in der betroffenen Extremität erhoben. In Anbetracht der NO-induzierten vasodilatatorischen Wirkungen von OMT kann angenommen werden, dass es die Durchblutung erhöhen und den Arteriendurchmesser und -fluss bei Patienten mit pAVK verändern kann. Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung der osteopathischen manuellen Therapie auf die arterielle Zirkulation bei Patienten mit pAVK zu untersuchen.