O Efeito da Terapia Manual Osteopática na Circulação Arterial em Pacientes com Doença Arterial Periférica

A doença arterial periférica (DAP) é um processo aterosclerótico crônico nas extremidades inferiores que causa estreitamento das artérias periféricas. Tem uma prevalência de até 10% em todo o mundo, essa taxa sobe para cerca de 30% em pacientes com mais de 50 anos de idade. A aterosclerose é caracterizada por lesões íntimas chamadas ateromas ou placas gordurosas ateromatosas ou fibrosas que se projetam para o lúmen vascular, enfraquecendo o ambiente subjacente. Na doença aterosclerótica dos membros inferiores, as estenoses arteriais causam uma redução gradual do fluxo sanguíneo prolongado, que se manifesta clinicamente como dor e perda tecidual. Muitos pacientes com DAP são assintomáticos. O sintoma mais precoce da doença é a dor ao caminhar, conhecida como claudicação intermitente (CI). Se o IC não for tratado, pode causar dor em repouso, perda de tecido ou gangrena. Fatores de risco para doença arterial periférica podem ser listados como idade, sexo, etnia, tabagismo, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, insuficiência renal crônica. Compreender os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à aterosclerose e o achado de claudicação intermitente na DAP é essencial para conhecer todo o processo e recomendar estratégias de prevenção e tratamento. Pacientes com diagnóstico de HAP devem receber um programa de tratamento abrangente, incluindo exercícios estruturais e modificação do estilo de vida, para reduzir eventos isquêmicos cardiovasculares e melhorar o estado funcional. Todos os planos de tratamento devem incluir modificação agressiva dos fatores de risco. Isso inclui cessação do tabagismo, perda de peso, dieta, hiperlipidemia, hipertensão, diabetes, homocisteína, inflamação, medicação antiplaquetária, exercício. Recentemente, métodos de terapia manual também têm sido usados.

Andrew Taylor Still, fundador da terapia manual osteopática (OMT), nasceu em 6 de agosto de 1828, em Jonesville. Ele desenvolveu uma forte crença em Deus como o criador perfeito de todas as coisas. Por causa disso, ele acreditava que toda a criação, incluindo o corpo humano, é perfeita. Ele afirmou que um corpo perfeito pode se curar e conterá as ferramentas necessárias para isso. Na TMO são utilizados 5 modelos para tratar a pessoa: biomecânico, respiratório-circulatório, metabólico-energético, neurológico e comportamental. O modelo circulatório preocupa-se com a manutenção e melhoria dos ambientes extracelulares por meio do fornecimento de oxigênio e nutrientes e da remoção de resíduos celulares. Neste modelo, o objetivo clínico é identificar e eliminar os principais estresses teciduais que impedem o fluxo ou a circulação de fluidos corporais para impactar positivamente a saúde do tecido. O modelo circulatório é uma das três alavancas utilizadas no tratamento da disfunção sistêmica. Neste modelo, o OMT coordenado permite melhorar a homeostase. Sabe-se que esses efeitos são causados ​​pelo óxido nítrico (NO). Salomão et ai. concluíram que a estimulação mecânica do tecido neural e vascular excisado estimula a liberação de NO, com base nos dados obtidos em seu laboratório. A estimulação da estrutura muscular dentro dos limites fisiológicos por técnicas manuais provoca a ativação da enzima NO sintase, seguida da liberação de NO em um curto espaço de tempo. O efeito do NO, que é liberado em curto espaço de tempo, pode causar mecanismos fisiológicos de longo prazo, principalmente em estruturas vasculares. O NO regula reduzindo a ativação e adesão endotelial e de imunócitos, realizando assim atividades fisiológicas vitais, incluindo a vasodilatação. Isso pode atuar como um mecanismo de feedback positivo que faz com que a quantidade de fluxo sanguíneo aumente. Como resultado da vasodilatação induzida pelo NO, o organismo tem o potencial de se proteger de microorganismos e distúrbios fisiológicos, como a hipertensão. A vasodilatação modulada pelo NO também reduz a disfunção endotelial. Existem estudos na literatura relatando que intervenções de terapia manual contribuem para a circulação sistêmica, mas foi encontrado apenas um estudo em que a OMT foi aplicada em pacientes com HAP. Neste estudo foram avaliados ITB, desempenho funcional, qualidade de vida e alguns parâmetros sanguíneos dos pacientes. Não foram obtidos dados de diâmetro e fluxo arterial na extremidade acometida. Considerando os efeitos vasodilatadores induzidos pelo NO da OMT, pode-se pensar que ela pode aumentar a circulação e alterar o diâmetro e o fluxo arterial em pacientes com DAP. Objetivo deste estudo, investigar o efeito da terapia manual osteopática na circulação arterial em pacientes com DAP.