Az oszteopátiás manuális terápia hatása a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek artériás keringésére

A perifériás artériás betegség (PAD) egy krónikus, ateroszklerózisos folyamat az alsó végtagokban, amely a perifériás artériák szűkületét okozza. Prevalenciája világszerte eléri a 10%-ot, ez az arány körülbelül 30%-ra emelkedik az 50 év feletti betegeknél. Az ateroszklerózist atheromáknak nevezett intima elváltozások vagy atheromatózus vagy rostos zsíros plakkok jellemzik, amelyek a vaszkuláris lumenbe nyúlnak be, gyengítve a mögöttes környezetet. Az alsó végtagok ateroszklerózisos betegségében az artériás szűkületek az elhúzódó véráramlás fokozatos csökkenését okozzák, ami klinikailag fájdalomként és szövetvesztésként nyilvánul meg. Sok PAD-ban szenvedő beteg tünetmentes. A betegség legkorábbi tünete a járás közbeni fájdalom, és intermittáló claudicatio (IC) néven ismert. Ha az IC-t nem kezelik, nyugalmi fájdalmat, szövetvesztést vagy gangrénát okozhat. A perifériás artériás betegségek kockázati tényezői közé sorolható az életkor, nem, etnikai hovatartozás, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperlipidémia, krónikus veseelégtelenség. Az atherosclerosis mögött meghúzódó patofiziológiai mechanizmusok megértése és az intermittáló claudicatio észlelése PAD-ban elengedhetetlen ahhoz, hogy tisztában legyünk az egész folyamattal, és megelőzési és kezelési stratégiákat javasoljunk. A PAH-val diagnosztizált betegeknek átfogó kezelési programot kell kapniuk, amely magában foglalja a strukturális gyakorlatokat és az életmód módosítását a kardiovaszkuláris ischaemiás események csökkentése és a funkcionális állapot javítása érdekében. Minden kezelési tervnek tartalmaznia kell a kockázati tényezők agresszív módosítását. Ide tartozik a dohányzás abbahagyása, a fogyás, a diéta, a hiperlipidémia, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a homocisztein, a gyulladások, a vérlemezke-ellenes gyógyszerek, a testmozgás. Az utóbbi időben manuális terápiás módszereket is alkalmaznak.

Andrew Taylor Still, az osteopathic manual therapy (OMT) alapítója 1828. augusztus 6-án született Jonesville-ben. Erős hitet alakított ki Istenben, mint minden dolog tökéletes teremtőjében. Emiatt az volt a meggyőződése, hogy minden teremtmény, beleértve az emberi testet is, tökéletes. Kijelentette, hogy a tökéletes test önmagát is meg tudja gyógyítani, és tartalmazni fogja az ehhez szükséges eszközöket. Az OMT-ben 5 modellt alkalmaznak a személy kezelésére: biomechanikai, légzési-keringési, metabolikus-energetikai, neurológiai és viselkedési. A keringési modell az extracelluláris környezet fenntartásával és javításával foglalkozik az oxigén és tápanyagok szállításán, valamint a sejt salakanyagok eltávolításán keresztül. Ebben a modellben a klinikai cél az olyan kulcsfontosságú szöveti stresszek azonosítása és megszüntetése, amelyek akadályozzák a testnedvek áramlását vagy keringését, hogy pozitívan befolyásolják a szövetek egészségét. A keringési modell egyike a szisztémás diszfunkció kezelésében használt három eszköznek. Ebben a modellben az összehangolt OMT lehetővé teszi a homeosztázis javítását. Ezeket a hatásokat köztudottan a nitrogén-monoxid (NO) okozza. Salomon et al. arra a következtetésre jutottak, hogy a kimetszett ideg- és érszövet mechanikai stimulálása serkenti a NO felszabadulását a laboratóriumukban szerzett adatok alapján. Az izomszerkezet fiziológiás határokon belüli, manuális technikákkal történő stimulálása NO szintáz enzim aktivációt, majd rövid időn belül NO felszabadulást okoz. A rövid időn belül felszabaduló NO hatása hosszabb távú élettani mechanizmusokat idézhet elő, különösen az érrendszeri struktúrákban. A NO szabályozza az endothel és immunocita aktiváció és adhézió csökkentését, ezáltal létfontosságú fiziológiai tevékenységeket végez, beleértve az értágítást. Ez pozitív visszacsatolási mechanizmusként működhet, amely a véráramlás mennyiségének növekedését okozza. Az NO által kiváltott értágulat eredményeként a szervezet képes megvédeni magát a mikroorganizmusoktól és az élettani rendellenességektől, például a magas vérnyomástól. A NO által modulált értágulat szintén csökkenti az endothel diszfunkciót. Az irodalomban vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint a manuális terápiás beavatkozások hozzájárulnak a szisztémás keringéshez, de egyetlen olyan vizsgálatot találtak, amelyben OMT-t alkalmaztak PAH-ban szenvedő betegeknél. Ebben a vizsgálatban a betegek ABI-ját, funkcionális teljesítményét, életminőségét és néhány vérparamétert értékeltek. Nem végeztek adatokat az érintett végtag artériás átmérőjéről és áramlásáról. Figyelembe véve az OMT NO által kiváltott értágító hatásait, feltételezhető, hogy fokozhatja a keringést és megváltoztathatja az artériás átmérőt és áramlást PAD-ban szenvedő betegeknél. A tanulmány célja, hogy megvizsgálja az osteopathiás manuális terápia hatását PAD-ban szenvedő betegek artériás keringésére.