Het effect van osteopathische manuele therapie op de arteriële circulatie bij patiënten met perifere arteriële aandoeningen

Perifere arteriële ziekte (PAD) is een chronisch, atherosclerotisch proces in de onderste ledematen dat vernauwing van de perifere slagaders veroorzaakt. Het heeft een prevalentie tot 10% wereldwijd, dit percentage stijgt tot ongeveer 30% bij patiënten ouder dan 50 jaar. Atherosclerose wordt gekenmerkt door intimale laesies die atheromen of atheromateuze of vezelige vetplaques worden genoemd en die uitsteken in het vasculaire lumen, waardoor de onderliggende omgeving wordt verzwakt. Bij atherosclerotische aandoeningen van de onderste ledematen veroorzaken arteriële stenoses een geleidelijke vermindering van de verlengde bloedstroom, wat zich klinisch manifesteert als pijn en weefselverlies. Veel patiënten met PAD zijn asymptomatisch. Het vroegste symptoom van de ziekte is pijn tijdens het lopen en staat bekend als claudicatio intermittens (IC). Als IC onbehandeld blijft, kan dit pijn in rust, weefselverlies of gangreen veroorzaken. Risicofactoren voor perifere arteriële ziekte kunnen worden vermeld als leeftijd, geslacht, etniciteit, roken, diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, chronisch nierfalen. Het begrijpen van de onderliggende pathofysiologische mechanismen van atherosclerose en het vinden van claudicatio intermittens bij PAD is essentieel om op de hoogte te zijn van het hele proces en om preventie- en behandelingsstrategieën aan te bevelen. Patiënten met de diagnose PAH moeten een uitgebreid behandelprogramma krijgen, inclusief structurele lichaamsbeweging en aanpassing van hun levensstijl, om cardiovasculaire ischemische gebeurtenissen te verminderen en de functionele status te verbeteren. Alle behandelplannen moeten een agressieve wijziging van risicofactoren bevatten. Dit omvat stoppen met roken, gewichtsverlies, dieet, hyperlipidemie, hypertensie, diabetes, homocysteïne, ontsteking, plaatjesaggregatieremmers, lichaamsbeweging. Sinds kort worden ook manuele therapiemethoden toegepast.

Andrew Taylor Still, grondlegger van de osteopathische manuele therapie (OMT), werd geboren op 6 augustus 1828 in Jonesville. Hij ontwikkelde een sterk geloof in God als de perfecte schepper van alle dingen. Hierdoor geloofde hij dat de hele schepping, inclusief het menselijk lichaam, perfect is. Hij stelde dat een perfect lichaam zichzelf kan genezen en daarvoor de nodige hulpmiddelen zal bevatten. In OMT worden 5 modellen gebruikt om de persoon te behandelen: biomechanisch, respiratoir-circulatoir, metabolisch-energie, neurologisch en gedragsmatig. Het model van de bloedsomloop houdt zich bezig met het onderhoud en de verbetering van de extracellulaire omgevingen door de levering van zuurstof en voedingsstoffen en de verwijdering van cellulaire afvalproducten. In dit model is het klinische doel het identificeren en elimineren van belangrijke weefselspanningen die de doorstroming of circulatie van lichaamsvloeistoffen belemmeren om de gezondheid van het weefsel positief te beïnvloeden. Het model van de bloedsomloop is een van de drie hefbomen die worden gebruikt bij de behandeling van systemische disfunctie. In dit model maakt gecoördineerde OMT het mogelijk om de homeostase te verbeteren. Het is bekend dat deze effecten worden veroorzaakt door stikstofmonoxide (NO). Salomo et al. concludeerden dat mechanische stimulatie van uitgesneden neuraal en vasculair weefsel de afgifte van NO stimuleert, op basis van de gegevens die ze in hun laboratorium hadden verkregen. Stimulatie van de spierstructuur binnen fysiologische grenzen door manuele technieken veroorzaakt NO-synthase-enzymactivering, gevolgd door NO-afgifte in korte tijd. Het effect van NO, dat in korte tijd vrijkomt, kan op langere termijn fysiologische mechanismen veroorzaken, vooral in vasculaire structuren. NO reguleert door de activatie en adhesie van endotheliale en immunocyten te verminderen, waardoor vitale fysiologische activiteiten worden uitgevoerd, waaronder vasodilatatie. Dit kan fungeren als een positief feedbackmechanisme dat ervoor zorgt dat de hoeveelheid bloedstroom toeneemt. Als gevolg van NO-geïnduceerde vasodilatatie heeft het organisme het potentieel om zichzelf te beschermen tegen micro-organismen en fysiologische aandoeningen zoals hypertensie. Vasodilatatie gemoduleerd door NO vermindert ook de endotheliale disfunctie. Er zijn studies in de literatuur die rapporteren dat manuele therapie-interventies bijdragen aan de systemische circulatie, maar er is slechts één studie gevonden waarin OMT werd toegepast bij patiënten met PAH. In deze studie werden de ABI, functionele prestaties, kwaliteit van leven en sommige bloedparameters van patiënten geëvalueerd. Er werden geen gegevens uitgevoerd over de arteriële diameter en stroom in de aangedane extremiteit. Gezien de NO-geïnduceerde vaatverwijdende effecten van OMT, kan men denken dat het de bloedsomloop kan vergroten en de arteriële diameter en stroom kan veranderen bij patiënten met PAD. Doel van deze studie, het onderzoeken van het effect van osteopathische manuele therapie op de arteriële circulatie bij patiënten met PAD.