Effekten av osteopatisk manuell terapi på arteriell sirkulasjon hos pasienter med perifer arteriell sykdom

Perifer arteriell sykdom (PAD) er en kronisk, aterosklerotisk prosess i underekstremitetene som forårsaker innsnevring av de perifere arteriene. Det har en prevalens på opptil 10 % på verdensbasis, denne frekvensen stiger til omtrent 30 % hos pasienter over 50 år. Aterosklerose er preget av intimale lesjoner kalt ateromer eller ateromatøse eller fibrøse fettplakk som stikker ut i det vaskulære lumen, og svekker det underliggende miljøet. Ved aterosklerotisk sykdom i underekstremitetene forårsaker arterielle stenoser en gradvis reduksjon av forlenget blodstrøm, noe som manifesterer seg klinisk som smerte og vevstap. Mange pasienter med PAD er asymptomatiske. Det tidligste symptomet på sykdommen er smerte mens du går og er kjent som claudicatio intermittens (IC). Hvis IC forblir ubehandlet, kan det forårsake smerte i hvile, vevstap eller koldbrann. Risikofaktorer for perifer arteriell sykdom kan listes opp som alder, kjønn, etnisitet, røyking, diabetes, hypertensjon, hyperlipidemi, kronisk nyresvikt. Å forstå de underliggende patofysiologiske mekanismene for aterosklerose og funnet av claudicatio intermittens i PAD er avgjørende for å være klar over hele prosessen og anbefale forebyggings- og behandlingsstrategier. Pasienter med PAH-diagnose bør motta et omfattende behandlingsprogram, inkludert strukturell trening og livsstilsendringer, for å redusere kardiovaskulære iskemiske hendelser og forbedre funksjonsstatus. Alle behandlingsplaner bør inkludere aggressiv modifikasjon av risikofaktorer. Dette inkluderer røykeslutt, vekttap, kosthold, hyperlipidemi, hypertensjon, diabetes, homocystein, betennelse, blodplatehemmende medisiner, trening. I det siste har man også tatt i bruk manuellterapimetoder.

Andrew Taylor Still, grunnlegger av osteopatisk manuell terapi (OMT), ble født 6. august 1828 i Jonesville. Han utviklet en sterk tro på Gud som den fullkomne skaperen av alle ting. På grunn av dette hadde han troen på at all skapning, inkludert menneskekroppen, er perfekt. Han uttalte at en perfekt kropp kan helbrede seg selv og vil inneholde de nødvendige verktøyene for dette. I OMT brukes 5 modeller for å behandle personen: biomekanisk, respiratorisk-sirkulatorisk, metabolsk-energi, nevrologisk og atferdsmessig. Sirkulasjonsmodellen er opptatt av vedlikehold og forbedring av de ekstracellulære miljøene gjennom tilførsel av oksygen og næringsstoffer og fjerning av cellulære avfallsprodukter. I denne modellen er det kliniske målet å identifisere og eliminere viktige vevsbelastninger som hindrer flyten eller sirkulasjonen av kroppsvæsker for å påvirke vevshelsen positivt. Sirkulasjonsmodellen er en av tre spaker som brukes i behandlingen av systemisk dysfunksjon. I denne modellen tillater koordinert OMT å forbedre homeostase. Disse effektene er kjent for å være forårsaket av nitrogenoksid (NO). Salomon et al. konkluderte med at mekanisk stimulering av utskåret nevralt og vaskulært vev stimulerer NO-frigjøring, basert på dataene de fikk i laboratoriet. Stimulering av muskelstruktur innenfor fysiologiske grenser ved manuelle teknikker forårsaker NO-syntase-enzymaktivering, etterfulgt av NO-frigjøring på kort tid. Effekten av NO, som frigjøres på kort tid, kan forårsake fysiologiske mekanismer på lengre sikt, spesielt i vaskulære strukturer. NO regulerer ved å redusere endotel- og immunocyttaktivering og adhesjon, og utfører dermed vitale fysiologiske aktiviteter inkludert vasodilatasjon. Dette kan fungere som en positiv tilbakemeldingsmekanisme som får mengden av blodstrømmen til å øke. Som et resultat av NO-indusert vasodilatasjon har organismen potensial til å beskytte seg mot mikroorganismer og fysiologiske lidelser som hypertensjon. Vasodilatasjon modulert av NO reduserer også endotelial dysfunksjon. Det er studier i litteraturen som rapporterer at manuelle terapiintervensjoner bidrar til den systemiske sirkulasjonen, men bare én studie der OMT ble brukt hos pasienter med PAH ble funnet. I denne studien ble pasientenes ABI, funksjonell ytelse, livskvalitet og enkelte blodparametere evaluert. Det ble ikke utført data på arteriell diameter og strømning i den berørte ekstremiteten. Tatt i betraktning de NO-induserte vasodilatoreffektene av OMT, kan det tenkes at det kan øke sirkulasjonen og endre arteriell diameter og flyt hos pasienter med PAD. Hensikten med denne studien, å undersøke effekten av osteopatisk manuell terapi på arteriell sirkulasjon hos pasienter med PAD.