Počítačem asistovaná detekce neoplazie během hodnocení kolonoskopie (CADeNCE)

Kolonoskopie je klíčový diagnostický a terapeutický postup v prevenci incidence a mortality kolorektálního karcinomu. Základem účinnosti kolonoskopie je identifikace a odstranění kolorektální neoplazie, včetně adenomatózních polypů a přisedlých vroubkovaných lézí. Bylo prokázáno, že míra detekce adenomu endoskopisty (ADR), klasicky definovaná jako podíl screeningových kolonoskopií, ve kterých je detekován jeden nebo více adenomů, je silně nepřímo spojena s rizikem jejich pacientů po kolonoskopickém kolorektálním karcinomu. Proto je zlepšení detekce adenomu hlavním cílem úsilí o zajištění kvality.

V roce 2022 schválila FDA první systém umělé inteligence (AI) pro počítačově asistovanou detekci (CADe) kolorektální neoplazie (také známé jako kolorektální polypy). Tato zařízení CADe promítají obraz na endoskopický monitor (tj. ohraničující rámeček), aby upozornila endoskopistu na přítomnost suspektního polypu v tlustém střevě. Počáteční studie, včetně randomizovaných kontrolovaných studií, prokázaly, že použití systémů CADe vede k významnému zlepšení detekce adenomů se snížením počtu vynechaných adenomů (tj. méně adenomů je nalezeno při druhé kolonoskopii, když byla provedena první kolonoskopie se systémem CADe ve srovnání s obdobím, kdy první kolonoskopie CADe nepoužívala). Novější studie však neprokázaly jasný přínos těchto zařízení. Navíc většina dalších adenomů, které jsou detekovány, jsou drobné polypy, o velké většině z nich se předpokládá, že mají minimální, pokud vůbec nějaký, klinický význam. Pokud je během kolonoskopie detekováno více adenomů, současné pokyny doporučují opakovat kolonoskopii dříve, než by bylo jinak doporučeno. Systémy CADe mohou mít také nezamýšlené důsledky, jako je vytváření pohotovostní únavy prostřednictvím falešných poplachů nebo negativní dopad na školení gastroenterologických kolegů.

V rámci trvalého úsilí o zajištění kvality zakoupil Národní program pro gastroenterologii a hepatologii (NGHP) Národního programu pro gastroenterologii a hepatologii (NGHP) na konci roku 2022 více než 100 zařízení Medtronic GI Genius CADe. Protože nebyly k dispozici finanční prostředky na dodávky systémů CADe do všech lékařských středisek VHA, byla tato zařízení přidělena náhodně vybraným lékařským střediskům po celých Spojených státech.

Se zavedením zařízení CADe v rámci VHA bude NGHP hodnotit kvantitativní a kvalitativní dopad a výsledky používání CADe v lékařských centrech VHA. NGHP vytvořila řídicí panel kvality kolonoskopie, který hlásí míru detekce adenomu pro zařízení a jednotlivé endoskopisty ve zdravotnických centrech VHA. Pro vybraná zdravotnická centra jsou k dispozici také další metriky kvality (např. doba stažení z kolonoskopu, adenomy na kolonoskopii, polypy na kolonoskopii).

Pomocí těchto dat budou výsledky porovnány v rámci zařízení (tj. před vs. po CADe) a mezi zařízeními (tj. zařízení s CADe vs. zařízení bez CADe). Endoskopisté v lékařských střediscích s přístroji CADe budou dotazováni a dotazováni na jejich používání a spokojenost s těmito přístroji.

Počáteční hodnocení porovná výsledky na úrovni zařízení. Následné analýzy budou porovnávat výsledky na úrovni jednotlivých endoskopistů.