结肠镜检查评估中肿瘤的计算机辅助检测 (CADeNCE)

结肠镜检查是预防结直肠癌发病率和死亡率的关键诊断和治疗程序。 结肠镜检查有效性的核心是识别和切除结直肠肿瘤，包括腺瘤性息肉和无柄锯齿状病变。 内镜医师的腺瘤检出率 (ADR)，通常定义为筛查性结肠镜检查中检测到一个或多个腺瘤的比例，已被证明与其患者患结肠镜检查后结直肠癌的风险呈强烈负相关。 因此，改进腺瘤检测是质量保证工作的主要目标。

2022 年，FDA 批准了第一个用于结直肠肿瘤（也称为结直肠息肉）计算机辅助检测（CADe）的人工智能（AI）系统。 这些 CADe 设备在内窥镜监视器（即边界框）上投射图像，以提醒内窥镜医师结肠内存在疑似息肉。 包括随机对照试验在内的初步研究表明，使用 CADe 系统可显着改善腺瘤检测，并降低腺瘤漏检率（即，在进行第一次结肠镜检查时，第二次结肠镜检查发现的腺瘤更少）与第一次结肠镜检查未使用 CADe 时相比，使用 CADe 系统）。 然而，最近的研究并没有证明这些设备有明显的好处。 此外，大多数检测到的额外腺瘤是小型息肉，其中绝大多数被认为具有最小的临床意义（如果有的话）。 当在结肠镜检查中检测到多个腺瘤时，目前的指南建议比其他建议更快地重复结肠镜检查。 此外，CADe 系统可能会产生意想不到的后果，例如通过误报造成警报疲劳或对胃肠病学研究员的培训产生负面影响。

作为持续质量保证工作的一部分，退伍军人健康管理局 (VHA) 的国家胃肠病学和肝病学计划 (NGHP) 于 2022 年底购买了 100 多台美敦力 GI Genius CADe 设备。 由于没有资金向所有 VHA 医疗中心提供 CADe 系统，这些设备被分配到美国各地随机选择的医疗中心。

随着在 VHA 内引入 CADe 设备，NGHP 将评估在 VHA 医疗中心内使用 CADe 的定量和定性影响和结果。 NGHP 建立了一个结肠镜检查质量仪表板，报告 VHA 医疗中心的设施和个体内窥镜医师的腺瘤检出率。 对于选定的医疗中心，还提供其他质量指标（例如，结肠镜撤回时间、每次结肠镜检查的腺瘤、每次结肠镜检查的息肉）。

使用这些数据，将在设施内（即 CADe 前与 CADe 后）和设施之间（即有 CADe 的设施与没有 CADe 的设施）比较结果。 使用 CADe 设备的医疗中心的内窥镜医师将接受调查和访谈，了解他们对这些设备的使用情况和满意度。

初步评估将比较设施级别的结果。 随后的分析将比较个体内镜医师水平的结果。