Computerondersteunde detectie van neoplasie tijdens colonoscopie-evaluatie (CADeNCE)

Colonoscopie is een belangrijke diagnostische en therapeutische procedure voor de preventie van de incidentie en mortaliteit van colorectale kanker. Centraal in de effectiviteit van colonoscopie staat de identificatie en verwijdering van colorectale neoplasie, inclusief adenomateuze poliepen en sessiele gekartelde laesies. Het is aangetoond dat het adenoomdetectiepercentage (ADR) van de endoscopist, klassiek gedefinieerd als het deel van de screeningscoloscopieën waarin een of meer adenomen worden gedetecteerd, sterk omgekeerd evenredig is met het risico van hun patiënten op post-colonoscopie colorectale kanker. Daarom is het verbeteren van de detectie van adenoom een ​​belangrijk doel van inspanningen op het gebied van kwaliteitsborging.

In 2022 keurde de FDA het eerste kunstmatige intelligentie (AI) -systeem voor computerondersteunde detectie (CADe) van colorectale neoplasie (ook bekend als colorectale poliepen) goed. Deze CADe-apparaten projecteren een beeld op de endoscopiemonitor (d.w.z. een begrenzingskader) om de endoscopist te waarschuwen voor de aanwezigheid van een vermoedelijke poliep in de dikke darm. Eerste onderzoeken, waaronder gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, hebben aangetoond dat het gebruik van CADe-systemen resulteert in een significante verbetering van de detectie van adenoom, met een vermindering van het aantal missers van adenomen (d.w.z. er worden minder adenomen gevonden bij een tweede colonoscopie wanneer de eerste colonoscopie werd uitgevoerd). met een CADe-systeem vergeleken met toen de eerste colonoscopie geen CADe gebruikte). Recentere onderzoeken hebben echter geen duidelijk voordeel van deze apparaten aangetoond. Bovendien zijn de meeste extra adenomen die worden gedetecteerd kleine poliepen, waarvan wordt aangenomen dat de overgrote meerderheid van minimale of geen klinische betekenis heeft. Wanneer tijdens colonoscopie meerdere adenomen worden gedetecteerd, raden de huidige richtlijnen aan om colonoscopie eerder te herhalen dan anders zou worden aanbevolen. Ook kunnen de CADe-systemen onbedoelde gevolgen hebben, zoals het creëren van alerte vermoeidheid door valse alarmen of een negatieve invloed hebben op de training van gastro-enterologiemedewerkers.

Als onderdeel van voortdurende kwaliteitsborging heeft het National Gastroenterology and Hepatology Program (NGHP) van de Veterans Health Administration (VHA) eind 2022 meer dan 100 Medtronic GI Genius CADe-apparaten aangeschaft. Omdat er geen geld beschikbaar was om de CADe-systemen aan alle VHA-medische centra te leveren, werden deze apparaten toegewezen aan willekeurig geselecteerde medische centra in de Verenigde Staten.

Met de introductie van de CADe-apparaten binnen de VHA, zal de NGHP de kwantitatieve en kwalitatieve impact en resultaten van het gebruik van CADe binnen VHA medische centra evalueren. De NGHP heeft een kwaliteitsdashboard voor colonoscopie gebouwd dat adenoomdetectiepercentages rapporteert voor faciliteiten en individuele endoscopisten in VHA medische centra. Voor bepaalde medische centra zijn er ook aanvullende kwaliteitsstatistieken beschikbaar (bijv. terugtrekkingstijd van de colonoscoop, adenomen per colonoscopie, poliepen per colonoscopie).

Met behulp van deze gegevens zullen de resultaten worden vergeleken binnen faciliteiten (d.w.z. pre- vs. post-CADe) en tussen faciliteiten (d.w.z. faciliteiten met CADe vs. faciliteiten zonder CADe). Endoscopisten in medische centra met CADe-apparaten zullen worden ondervraagd en geïnterviewd over hun gebruik van en tevredenheid met deze apparaten.

Bij de eerste evaluatie worden de resultaten op faciliteitsniveau vergeleken. Daaropvolgende analyses zullen de resultaten op het niveau van de individuele endoscopist vergelijken.