Détection assistée par ordinateur de la néoplasie lors de l'évaluation de la coloscopie (CADeNCE)

La coloscopie est une procédure diagnostique et thérapeutique clé pour la prévention de l'incidence et de la mortalité du cancer colorectal. L'identification et l'élimination des néoplasies colorectales, y compris les polypes adénomateux et les lésions dentelées sessiles, sont au cœur de l'efficacité de la coloscopie. Le taux de détection d'adénome (ADR) de l'endoscopiste, classiquement défini comme la proportion de coloscopies de dépistage dans lesquelles un ou plusieurs adénomes sont détectés, s'est avéré fortement inversement associé au risque de cancer colorectal post-coloscopie de leurs patients. Par conséquent, l'amélioration de la détection des adénomes est une cible majeure des efforts d'assurance qualité.

En 2022, la FDA a approuvé le premier système d'intelligence artificielle (IA) pour la détection assistée par ordinateur (CADe) de la néoplasie colorectale (également connue sous le nom de polypes colorectaux). Ces dispositifs CADe projettent une image sur le moniteur d'endoscopie (c'est-à-dire une boîte englobante) pour alerter l'endoscopiste de la présence d'un polype suspecté dans le côlon. Les études initiales, y compris les essais contrôlés randomisés, ont démontré que l'utilisation des systèmes CADe entraîne une amélioration significative de la détection des adénomes, avec une réduction du taux d'adénomes manqués (c'est-à-dire que moins d'adénomes sont trouvés lors d'une deuxième coloscopie lorsque la première coloscopie a été effectuée avec un système CADe par rapport à l'époque où la première coloscopie n'utilisait pas CADe). Cependant, des études plus récentes n'ont pas démontré un avantage clair de ces dispositifs. De plus, la plupart des adénomes supplémentaires qui sont détectés sont des polypes minuscules, dont la grande majorité est considérée comme ayant une signification clinique minime, voire inexistante. Lorsque plusieurs adénomes sont détectés pendant la coloscopie, les directives actuelles recommandent de répéter la coloscopie plus tôt que ce qui serait autrement recommandé. En outre, les systèmes CADe peuvent avoir des conséquences inattendues, telles que la création d'une fatigue d'alerte par de fausses alarmes ou un impact négatif sur la formation des boursiers en gastroentérologie.

Dans le cadre des efforts continus d'assurance qualité, le programme national de gastroentérologie et d'hépatologie (NGHP) de la Veterans Health Administration (VHA) a acheté plus de 100 appareils Medtronic GI Genius CADe fin 2022. Comme les fonds n'étaient pas disponibles pour fournir les systèmes CADe à tous les centres médicaux VHA, ces appareils ont été attribués à des centres médicaux sélectionnés au hasard à travers les États-Unis.

Avec l'introduction des dispositifs CADe au sein du VHA, le NGHP évaluera l'impact quantitatif et qualitatif et les résultats de l'utilisation du CADe dans les centres médicaux VHA. Le NGHP a construit un tableau de bord de la qualité de la coloscopie qui rapporte les taux de détection des adénomes pour les établissements et les endoscopistes individuels des centres médicaux VHA. Pour certains centres médicaux, des paramètres de qualité supplémentaires sont également disponibles (par exemple, temps de retrait du coloscope, adénomes par coloscopie, polypes par coloscopie).

À l'aide de ces données, les résultats seront comparés au sein des établissements (c'est-à-dire avant et après CADe) et entre les établissements (c'est-à-dire les établissements avec CADe par rapport aux établissements sans CADe). Les endoscopistes des centres médicaux équipés d'appareils CADe seront interrogés et interrogés sur leur utilisation et leur satisfaction à l'égard de ces appareils.

L'évaluation initiale comparera les résultats au niveau de l'établissement. Des analyses ultérieures compareront les résultats au niveau de chaque endoscopiste.