Rilevazione assistita da computer di neoplasia durante la valutazione della colonscopia (CADeNCE)

La colonscopia è una procedura diagnostica e terapeutica chiave per la prevenzione dell'incidenza e della mortalità del cancro del colon-retto. Fondamentale per l'efficacia della colonscopia è l'identificazione e la rimozione della neoplasia del colon-retto, compresi i polipi adenomatosi e le lesioni dentellate sessili. È stato dimostrato che il tasso di rilevamento dell'adenoma dell'endoscopista (ADR), classicamente definito come la proporzione di colonscopie di screening in cui vengono rilevati uno o più adenomi, è fortemente inversamente associato al rischio dei loro pazienti di cancro colorettale post-colonoscopia. Pertanto, il miglioramento del rilevamento dell'adenoma è uno dei principali obiettivi degli sforzi di garanzia della qualità.

Nel 2022, la FDA ha approvato il primo sistema di intelligenza artificiale (AI) per il rilevamento assistito da computer (CADe) della neoplasia colorettale (nota anche come polipi colorettali). Questi dispositivi CADe proiettano un'immagine sul monitor dell'endoscopia (cioè un riquadro di delimitazione) per avvisare l'endoscopista della presenza di un sospetto polipo all'interno del colon. Gli studi iniziali, inclusi studi controllati randomizzati, hanno dimostrato che l'uso dei sistemi CADe comporta un miglioramento significativo nel rilevamento dell'adenoma, con una riduzione del tasso di misconoscimento degli adenomi (ovvero, si riscontrano meno adenomi alla seconda colonscopia quando è stata eseguita la prima colonscopia con un sistema CADe rispetto a quando la prima colonscopia non utilizzava CADe). Tuttavia, studi più recenti non hanno dimostrato un chiaro vantaggio di questi dispositivi. Inoltre, la maggior parte degli adenomi aggiuntivi rilevati sono polipi minuscoli, la stragrande maggioranza dei quali si ritiene abbia un significato clinico minimo o nullo. Quando vengono rilevati più adenomi durante la colonscopia, le attuali linee guida raccomandano di ripetere la colonscopia prima di quanto sarebbe altrimenti raccomandato. Inoltre, i sistemi CADe possono avere conseguenze impreviste, come creare affaticamento da allerta attraverso falsi allarmi o avere un impatto negativo sulla formazione dei borsisti di gastroenterologia.

Nell'ambito dei continui sforzi di garanzia della qualità, il programma nazionale di gastroenterologia ed epatologia (NGHP) della Veterans Health Administration (VHA) ha acquistato oltre 100 dispositivi Medtronic GI Genius CADe alla fine del 2022. Poiché i fondi non erano disponibili per fornire i sistemi CADe a tutti i centri medici VHA, questi dispositivi sono stati assegnati a centri medici selezionati a caso negli Stati Uniti.

Con l'introduzione dei dispositivi CADe all'interno del VHA, il NGHP valuterà l'impatto quantitativo e qualitativo ei risultati dell'uso del CADe all'interno dei centri medici VHA. L'NGHP ha creato un dashboard sulla qualità della colonscopia che riporta i tassi di rilevamento dell'adenoma per le strutture e i singoli endoscopisti presso i centri medici VHA. Per centri medici selezionati, sono disponibili anche metriche di qualità aggiuntive (ad es. tempo di sospensione del colonscopio, adenomi per colonscopia, polipi per colonscopia).

Utilizzando questi dati, i risultati saranno confrontati all'interno delle strutture (ad esempio, pre- vs. post-CADe) e tra strutture (ad esempio, strutture con CADe rispetto a strutture senza CADe). Gli endoscopisti dei centri medici con dispositivi CADe saranno intervistati e intervistati in merito al loro utilizzo e alla loro soddisfazione per questi dispositivi.

La valutazione iniziale confronterà i risultati a livello di struttura. Le analisi successive confronteranno i risultati a livello di singolo endoscopista.