Význam dopplerovské studie centrální retinální artérie v diagnostice zvýšeného ICP

V neurokritické péči zůstává detekce zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP) klíčová, protože je spojena se špatným výsledkem. Invazivní komorová zařízení jsou zlatým standardem pro kontinuální a spolehlivé měření ICP, ale jejich umístění může být náročné kvůli poruše koagulace krve nebo nedostatečné chirurgické dostupnosti. Kromě toho byla porucha nebo obstrukce komorových katétrů hlášena až v 6 %. Nedávno Julie.et al. ve své met analýze odhalil, že průměr pochvy optického nervu (ONSD) má dobrou úroveň diagnostické přesnosti pro detekci intrakraniální hypertenze se sdruženou citlivostí 0,9. Centrální sítnicová arterie (CRA) je koncová arteriální větev a. carotis interna, která se připojuje k optickému nervu 1 cm za zeměkoulí a vstupuje do sítnice na hlavě optického nervu. Centrální retinální tepna se nachází uvnitř pochvy zrakového nervu a zrakový nerv je součástí centrálního nervového systému a intraorbitální subarachnoidální prostor obklopující zrakový nerv podléhá stejným tlakovým změnám jako intrakraniální kompartment, takže bychom měli očekávat jakékoli zvýšení ICP stlačí centrální retinální tepnu přesně stejně jako bazální cerebrální tepny. Centrální retinální arteriální oběh je nízkorezistentní oběh s dobrým diastolickým průtokem a horní hranicí indexu odporu je 0,7. Jakákoli komprese CRA tedy sníží diastolický průtok a zvýší RI. Kamil.et al. studovali změny rychlosti průtoku krve v orbitálních tepnách pomocí dopplerovské sonografie u osmi pacientů s mozkovou smrtí a zvýšeným ICP. Byly hodnoceny maximální systolické a end-diastolické rychlosti a odporové indexy oftalmických a centrálních retinálních tepen. pozorovali nepřítomnost nebo obrácení koncového diastolického průtoku krve v těchto tepnách. Je-li intrakraniální tlak vyšší než koncový diastolický tlak mozkových tepen, dojde k reverzi diastolického průtoku. Pokud intrakraniální tlak překročí systolický tlak, průtok krve je zcela zastaven s úplnou a nevratnou ztrátou mozkových funkcí CRA je povrchový, snadno dostupný bez kostních překážek, jako je transkraniální doppler (TCD) a křivka učení jeho dopplerovské studie může být velmi strmá, takže mohla by hrát velkou roli při řízení případů se zvýšeným ICP.