Der Wert der Doppler-Untersuchung der zentralen Netzhautarterie bei der Diagnose eines erhöhten ICP

In der neurokritischen Pflege bleibt die Erkennung eines erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP) von entscheidender Bedeutung, da er mit einem schlechten Ergebnis verbunden ist. Invasive ventrikuläre Geräte sind der Goldstandard für die kontinuierliche und zuverlässige Messung des ICP. Ihre Platzierung kann jedoch aufgrund von Blutgerinnungsstörungen oder mangelnder chirurgischer Verfügbarkeit schwierig sein. Darüber hinaus wurde in bis zu 6 % der Fälle von Fehlfunktionen oder Verstopfungen der Ventrikelkatheter berichtet. Kürzlich Julie.et al. zeigte in seiner Met-Analyse, dass der Sehnervenscheidendurchmesser (ONSD) mit einer gepoolten Sensitivität von 0,9 eine gute diagnostische Genauigkeit zur Erkennung intrakranieller Hypertonie aufweist. Die zentrale Netzhautarterie (CRA) ist ein Endarterienast der inneren Halsschlagader, der 1 cm hinter dem Augapfel in den Sehnerv mündet und am Sehnervenkopf in die Netzhaut eintritt. Die zentrale Netzhautarterie befindet sich innerhalb der Sehnervenscheide und der Sehnerv ist Teil des Zentralnervensystems und der intraorbitale Subarachnoidalraum, der den Sehnerv umgibt, unterliegt den gleichen Druckänderungen wie das intrakranielle Kompartiment, sodass wir mit einem Anstieg rechnen müssen ICP komprimiert die zentrale Netzhautarterie genauso wie die basalen Hirnarterien. Die zentrale Netzhautarterienzirkulation ist eine Zirkulation mit geringem Widerstand und gutem diastolischem Fluss. Die Obergrenze des Widerstandsindex liegt bei 0,7. Jede Kompression des CRA verringert also den diastolischen Fluss und erhöht den RI. Kamil.et al. untersuchten die Änderungen der Blutflussgeschwindigkeit in Augenhöhlenarterien mithilfe der Doppler-Sonographie bei acht Patienten mit Hirntod und erhöhtem ICP. Es wurden die systolischen und enddiastolischen Spitzengeschwindigkeiten sowie die Widerstandsindizes der Augenarterien und der zentralen Netzhautarterien ausgewertet. Sie beobachteten das Fehlen oder die Umkehrung des enddiastolischen Blutflusses in diesen Arterien. Wenn der intrakranielle Druck höher ist als der enddiastolische Druck der Hirnarterien, kommt es zur diastolischen Flussumkehr. Wenn der intrakranielle Druck den systolischen Druck übersteigt, wird der Blutfluss vollständig gestoppt, was zu einem vollständigen und irreversiblen Verlust der Gehirnfunktion führt. CRA ist ein oberflächlicher, leicht zugänglicher, ohne knöcherne Hindernisse wie der transkranielle Doppler (TCD), und die Lernkurve seiner Doppler-Studie kann sehr steil sein Es könnte eine große Rolle bei der Behandlung von Fällen mit erhöhtem ICP spielen.