Значение допплерометрии центральной артерии сетчатки в диагностике повышения ВЧД

В нейрореаниматологии выявление повышенного внутричерепного давления (ВЧД) остается критически важным, поскольку оно связано с неблагоприятным исходом. Инвазивные желудочковые устройства являются золотым стандартом для непрерывного и надежного измерения ВЧД, однако их установка может быть затруднена из-за нарушения свертывания крови или отсутствия возможности хирургического вмешательства. Более того, неисправность или закупорка вентрикулярных катетеров, как сообщается, происходят примерно в 6%. Недавно Julie.et др. показал в своем мет-анализе, что диаметр оболочки зрительного нерва (ДОЗН) имеет хороший уровень диагностической точности для выявления внутричерепной гипертензии с объединенной чувствительностью 0,9. Центральная артерия сетчатки (ЦАС) представляет собой конечную ветвь внутренней сонной артерии, которая соединяется со зрительным нервом на 1 см позади глазного яблока и входит в сетчатку на диске зрительного нерва. Центральная артерия сетчатки расположена внутри оболочки зрительного нерва. Зрительный нерв является частью центральной нервной системы, а интраорбитальное субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв, подвержено тем же изменениям давления, что и внутричерепное пространство, поэтому следует ожидать любого увеличения ICP сдавливает центральную артерию сетчатки точно так же, как базальные мозговые артерии. Центральная артерия сетчатки имеет низкоомное кровообращение с хорошим диастолическим кровотоком и верхним пределом индекса сопротивления 0,7. Таким образом, любая компрессия CRA будет уменьшать диастолический поток и увеличивать RI. Камил.et др. изучали изменение скорости кровотока в орбитальных артериях с помощью допплерографии у восьми пациентов со смертью головного мозга и повышением ВЧД. Оценивали пиковые систолическую и конечно-диастолическую скорости и резистивные индексы глазных и центральных артерий сетчатки. они наблюдали отсутствие или изменение конечно-диастолического кровотока в этих артериях. Если внутричерепное давление выше конечно-диастолического давления в мозговых артериях, происходит реверсирование диастолического кровотока. Если внутричерепное давление превышает систолическое давление, кровоток полностью прекращается с полной и необратимой потерей функции мозга, CRA является поверхностным, легкодоступным без костных препятствий, таким как транскраниальная допплерография (TCD), и кривая обучения его допплеровскому исследованию может быть очень крутой, поэтому это может сыграть большую роль в лечении случаев с повышенным ВЧД.