Hodnocení Giomer Composite versus Pryskyřice modifikovaného skleněného ionomeru u lézí cervikálního kazu: Klinická zkouška

Vznik cervikálních lézí ve stálém chrupu může souviset s kazivým nebo nekazivým původem. Kazy třídy V se mohou objevit v důsledku různých faktorů, jako je špatná ústní hygiena, stravovací návyky nebo xerostomie.

Léčba cervikálních lézí představuje vážné problémy s jakýmkoli výplňovým materiálem. Dvěma nejčastějšími důvody selhání náhrady jsou sekundární kaz na rozhraní zubu a náhrady a ztráta retence. Léze třídy V často vykazují konfiguraci nízké retenční dutiny (C-faktor); který je zodpovědný za okrajové mezery kolem náhrad. Cervikální okraje – ležící buď v dentinu nebo cementu – vykazují nepříznivý vazebný výkon, kromě toho jsou obvykle subgingivální, kde je obtížná regulace vlhkosti. Subgingivální okraj není klinicky žádoucí kvůli potížím s čištěním a zvýšené akumulaci biofilmu. Proto může být výběr výplňového materiálu náročný.

V této souvislosti jsou adhezivní materiály obsahující fluorid považovány za ideální při obnově kariézních lézí třídy V. Pryskyřice modifikované skloionomery (RMGI) jsou vysoce doporučovány při obnově cervikálních lézí. Nejdůležitějšími výhodami skloionomeru jsou jeho chemická adheze ke struktuře zubu a uvolňování fluoridů. RMGI má však nižší slabost a estetické vlastnosti ve srovnání s pryskyřičným kompozitem.

V naší studii bude srovnávacím materiálem světlem tuhnoucí pryskyřicí vyztužený skloionomerní výplňový materiál. RMGI se doporučuje k obnově kariézních cervikálních lézí; zejména svou schopností inhibovat sekundární kaz díky své schopnosti uvolňovat fluor. Hlavní výhodou RMGI je jeho schopnost chemicky se vázat na strukturu zubu, a to i v přítomnosti vlhkého dentinu. Reakci RMGI lze dosáhnout jak acidobazickou reakcí (indukovanou skloionomerní složkou), tak polymerační reakcí (indukovanou pryskyřičnou složkou). RMGI má tedy lepší mechanické vlastnosti, odolnost proti opotřebení a zlepšenou estetiku ve srovnání s konvenčním skloionomerem. Kromě toho koeficient tepelné roztažnosti skloionomeru, který je podobný jako u struktury zubu, umožňuje správné okrajové přizpůsobení bez okrajového prosakování.

Pryskyřičné kompozity byly široce používány v zubní praxi; díky jejich vysokým mechanickým vlastnostem, vynikajícím estetickým vlastnostem a snadné klinické aplikaci.

Ve srovnání se skloionomery však pryskyřičný kompozit nemá žádný kariostatický účinek na strukturu zubu. Kromě toho je hlavním problémem polymerační smrštění pryskyřičného kompozitu; kde dochází k mechanickému namáhání v důsledku kontrakce vedoucí k porušení okrajového těsnění mezi pryskyřičným kompozitem a strukturou zubu. Polymerizační smrštění může způsobit klinické problémy, jako je obnova nebo zlomenina zubu, degradace a rozpustnost vazby a mikroúnik. Mikroúnik způsobený polymeračním smrštěním pryskyřičného kompozitu vede k hromadění plaku a sekundárnímu kazu. Volba pryskyřičného kompozitu uvolňujícího fluorid a s nízkým smrštěním tedy může hrát zásadní roli v úspěchu cervikálních výplní.

Neustálý vývoj pryskyřičných kompozitů vedl k zavedení technologie Giomer. Kombinací charakteristik pryskyřičného kompozitu a skloionomeru byly získány hybridní produkty zvané giomery. Pryskyřičný kompozit Giomer nabízí ochranu proti zubnímu kazu spolu se zlepšenými funkčními a estetickými vlastnostmi; začleněním částic předreagovaných skleněných plniv (PRG) do matrice pryskyřičného kompozitu. PRG-ionomerní fáze má schopnost uvolňovat šest klíčových iontů, kterými jsou ionty fluoridu, hliníku, boritanu, silikátu, stroncia a sodíku. Tyto ionty vykazují schopnost neutralizovat kyseliny a pomáhají předcházet demineralizaci skloviny a dentinu, což vede ke snížení možného výskytu sekundárního kazu. Tato PRG technologie poskytuje giomeru jak uvolňování fluoridů, tak dobíjení, podobně jako skloionomer, přičemž si stále zachovává původní fyzikální vlastnosti pryskyřičného kompozitu.

Beautifil™ II LS (nízké smrštění) giomerní pryskyřičný kompozit (Shofu Inc, Kyoto, Japonsko) vykazuje jak trvalé uvolňování fluoridů a jejich opětovné nabíjení, tak nízké objemové smrštění menší než 1 % s nízkým výsledným napětím při polymeračním smršťování. Tato pozoruhodná vlastnost je způsobena novou molekulou SRS (Steric Repulsion Structured), která je navržena tak, aby snižovala polymerační smršťování prostřednictvím molekulárního sterického odpuzování, což má za následek stabilní mikrostrukturu obnovy. Proto jsou giomery s nízkým smršťováním nejlépe indikovány v kavitách třídy V, kde pojivo dentinu nemá vysokou pevnost.

Nedávná klinická studie porovnávala klinický výkon giomerů oproti skloionomeru modifikovanému pryskyřicí u proximálních lézí. Okrajová adaptace byla po 12 měsících vyšší u giomerů než u skloionomerů modifikovaných pryskyřicí. Systematický přehled také zkoumal in vivo životnost giomerů ve srovnání s jinými adhezivními výplňovými materiály (kompozit hybridní pryskyřice, komposmer a RMGIC) a dospěl k závěru, že RMGIC byl nejúspěšnějším materiálem z hlediska biologických vlastností, zatímco giomery měly nejdelší míru přežití. Studie in vitro hodnotila drsnost povrchu a uvolňování fluoridů Beautifil II a Fuji II LC (pryskyřicí modifikovaný skloionomer). Skloionomer modifikovaný pryskyřicí vykazoval nejvyšší uvolňování fluoridů, zatímco giomer vykazoval neporušený, hladký povrch bez nepravidelností jako ty, které byly nalezeny u skloionomeru. Hladký povrch giomerů tedy inhibuje tvorbu biofilmu, čímž se snižuje riziko zubního kazu a periodontálních onemocnění. Pokud jde o mechanické vlastnosti giomerů, vykazuje vyšší hodnotu pevnosti v ohybu ve srovnání se skloionomerními cementy. Hodnoty tvrdosti byly dvakrát vyšší pro giomer ve srovnání se samotuhnoucími a světlem tuhnoucími skloionomerními cementy.