Bewertung von Giomer-Komposit im Vergleich zu harzmodifiziertem Glasionomer bei zervikalen Kariesläsionen: Eine klinische Studie

Die Entwicklung zervikaler Läsionen im bleibenden Gebiss kann kariösen oder nichtkariösen Ursprung haben. Kariesläsionen der Klasse V können aufgrund verschiedener Faktoren wie schlechter Mundhygiene, Ernährungsgewohnheiten oder Xerostomie auftreten.

Die Behandlung zervikaler Läsionen stellt bei jedem Restaurationsmaterial ernsthafte Probleme dar. Die beiden häufigsten Gründe für das Scheitern einer Restauration sind Sekundärkaries an der Grenzfläche zwischen Zahn und Restauration und Retentionsverlust. Läsionen der Klasse V weisen häufig eine gering retentive Hohlraumkonfiguration (C-Faktor) auf; welches für Randlücken rund um die Restaurationen verantwortlich ist. Zervikale Ränder – die entweder im Dentin oder im Zement liegen – weisen eine ungünstige Haftungsleistung auf und liegen meist subgingival, wo die Feuchtigkeitskontrolle schwierig ist. Der subgingivale Rand ist aufgrund der schwierigen Reinigung und der erhöhten Biofilmansammlung klinisch nicht wünschenswert. Daher kann die Auswahl des Restaurationsmaterials eine Herausforderung sein.

In diesem Zusammenhang gelten fluoridhaltige Klebematerialien als ideal zur Wiederherstellung kariöser Läsionen der Klasse V. Harzmodifizierte Glasionomere (RMGI) werden für die Wiederherstellung zervikaler Läsionen dringend empfohlen. Die wichtigsten Vorteile von Glasionomer sind seine chemische Haftung an der Zahnstruktur und seine Fluoridabgabe. RMGI weist jedoch im Vergleich zu Kunststoffkompositen eine geringere Schwäche und ästhetische Eigenschaften auf.

In unserer Studie wird das Vergleichsmaterial ein lichthärtendes, kunstharzverstärktes Glasionomer-Restaurationsmittel sein. RMGI wird zur Wiederherstellung kariöser zervikaler Läsionen empfohlen; insbesondere mit seiner Fähigkeit, Sekundärkaries aufgrund seiner Fähigkeit zur Fluoridfreisetzung zu hemmen. Der Hauptvorteil von RMGI ist seine Fähigkeit, sich selbst bei feuchtem Dentin chemisch an die Zahnstruktur zu binden. Die RMGI-Reaktion kann sowohl durch eine Säure-Base-Reaktion (induziert durch die Glasionomerkomponente) als auch durch eine Polymerisationsreaktion (induziert durch die Harzkomponente) erreicht werden. Daher weist RMGI im Vergleich zu herkömmlichem Glasionomer bessere mechanische Eigenschaften, Verschleißfestigkeit und eine verbesserte Ästhetik auf. Darüber hinaus ermöglicht der Wärmeausdehnungskoeffizient von Glasionomer, der dem der Zahnstruktur ähnelt, eine ordnungsgemäße Randanpassung ohne Randleckage.

Harzkomposite werden in der Zahnarztpraxis häufig verwendet. aufgrund ihrer hohen mechanischen Eigenschaften, hervorragenden ästhetischen Eigenschaften und einfachen klinischen Anwendung.

Im Vergleich zu Glasionomeren hat Harzkomposit jedoch keine kariostatische Wirkung auf die Zahnstruktur. Darüber hinaus ist die Polymerisationsschrumpfung des Harzkomposits von großer Bedeutung; wo aufgrund der Kontraktion mechanische Spannungen entstehen, die zum Bruch der Randdichtung zwischen Kunststoffkomposit und Zahnstruktur führen. Polymerisationsschrumpfung kann klinische Probleme wie Restauration oder Zahnbruch, Bindungsabbau und -löslichkeit sowie Mikroleckage verursachen. Die durch die Polymerisationsschrumpfung des Harzkomposits verursachte Mikroleckage führt zur Ansammlung von Plaque und Sekundärkaries. Daher kann die Wahl eines Fluorid freisetzenden und schrumpfungsarmen Kunstharzkomposits eine entscheidende Rolle für den Erfolg zervikaler Restaurationen spielen.

Die kontinuierliche Entwicklung von Harzverbundwerkstoffen hat zur Einführung der Giomer-Technologie geführt. Durch die Kombination der Eigenschaften von Harzkomposit und Glasionomer wurden Hybridprodukte erhalten, die als Giomere bezeichnet werden. Giomer-Harzkomposit bietet Schutz vor Karies sowie verbesserte funktionelle und ästhetische Eigenschaften; durch Einarbeitung von Partikeln aus vorreagierten Glasfüllstoffen (PRG) in die Matrix des Harzverbundstoffs. Die PRG-Ionomerphase hat die Fähigkeit, sechs Schlüsselionen freizusetzen, nämlich Fluorid-, Aluminium-, Borat-, Silikat-, Strontium- und Natriumionen. Diese Ionen wirken säureneutralisierend und tragen dazu bei, die Demineralisierung von Zahnschmelz und Dentin zu verhindern, was zu einer Verringerung des möglichen Auftretens von Sekundärkaries führt. Diese PRG-Technologie sorgt dafür, dass Giomer sowohl Fluorid freisetzt als auch wieder auflädt, ähnlich wie bei Glasionomer, während gleichzeitig die ursprünglichen physikalischen Eigenschaften des Harzkomposits erhalten bleiben.

Der Giomerharz-Verbundstoff Beautifil™ II LS (Low Shrinkage) (Shofu Inc, Kyoto, Japan) zeigt sowohl eine anhaltende Fluoridfreisetzung und -aufladung als auch eine geringe volumetrische Schrumpfung von weniger als 1 % mit einer daraus resultierenden geringen Polymerisationsschrumpfungsspannung. Diese bemerkenswerte Eigenschaft ist auf das neuartige SRS-Molekül (Steric Repulsion Structured) zurückzuführen, das die Polymerisationsschrumpfung durch molekulare sterische Abstoßung verringern soll, was zu einer stabilen Wiederherstellungsmikrostruktur führt. Daher eignen sich Giomere mit geringer Schrumpfung am besten für Kavitäten der Klasse V, bei denen der Dentin-Haftvermittler keine hohe Festigkeit aufweist.

In einer kürzlich durchgeführten klinischen Studie wurde die klinische Leistung von Giomeren mit harzmodifizierten Glasionomeren bei proximalen Läsionen verglichen. Nach 12 Monaten war die marginale Anpassung bei Giomeren höher als bei harzmodifizierten Glasionomeren. Außerdem untersuchte eine systematische Überprüfung die In-vivo-Lebensdauer von Giomeren im Vergleich zu anderen adhäsiven Restaurationsmaterialien (Hybridharzkomposit, Composmer und RMGIC) und kam zu dem Schluss, dass RMGIC hinsichtlich der biologischen Eigenschaften das erfolgreichste Material war, während Giomere die längste Überlebensrate aufwiesen. In einer In-vitro-Studie wurden die Oberflächenrauheit und die Fluoridfreisetzung von Beautifil II und Fuji II LC (harzmodifiziertes Glasionomer) untersucht. Harzmodifiziertes Glasionomer zeigte die höchste Fluoridfreisetzung, während das Giomer eine intakte, glatte Oberfläche ohne Unregelmäßigkeiten wie bei Glasionomer aufwies. Somit hemmt die glatte Oberfläche von Giomeren die Bildung von Biofilmen und verringert so das Risiko von Zahnkaries und Parodontalerkrankungen. Was die mechanischen Eigenschaften von Giomeren betrifft, so weisen sie im Vergleich zu Glasionomerzementen eine höhere Biegefestigkeit auf. Die Härtewerte des Giomers waren im Vergleich zu selbsthärtenden und lichthärtenden Glasionomerzementen doppelt so hoch.