Evaluatie van Giomer-composiet versus met hars gemodificeerd glasionomeer bij cervicale cariëslaesies: een klinisch onderzoek

De ontwikkeling van cervicale laesies in permanent gebit kan verband houden met een carieuze of niet-carieuze oorsprong. Klasse V-cariëslaesies kunnen optreden als gevolg van verschillende factoren, zoals slechte mondhygiëne, voedingsgewoonten of xerostomie.

De behandeling van cervicale laesies levert ernstige problemen op bij elk restauratiemateriaal. De twee meest voorkomende redenen voor het mislukken van een restauratie zijn secundaire cariës op het grensvlak tussen tand en restauratie en verlies van retentie. Klasse V-laesies vertonen vaak een lage retentieve holteconfiguratie (C-factor); die verantwoordelijk is voor marginale openingen rond de restauraties. Cervicale marges - liggend in dentine of cement - vertonen ongunstige hechtingsprestaties, behalve dat ze meestal subgingivaal zijn waar vochtregulatie moeilijk is. De subgingivale rand is klinisch niet wenselijk vanwege moeilijk te reinigen en verhoogde biofilmophoping. Daarom kan de keuze van het restauratiemateriaal een uitdaging zijn.

In deze context worden fluoridehoudende adhesieve materialen als ideaal beschouwd bij het herstellen van carieuze laesies van klasse V. Met hars gemodificeerde glasionomeren (RMGI) worden ten zeerste aanbevolen bij het herstel van cervicale laesies. De belangrijkste voordelen van glasionomeer zijn de chemische hechting aan de tandstructuur en de afgifte van fluoride. RMGI heeft echter een lagere zwakte en esthetische eigenschappen in vergelijking met harscomposiet.

In onze studie zal het vergelijkingsmateriaal een met licht uitgehard harsversterkt glasionomeerrestauratiemiddel zijn. RMGI wordt aanbevolen om carieuze cervicale laesies te herstellen; vooral met zijn vermogen om secundaire cariës te remmen vanwege het vermogen om fluoride af te geven. Het belangrijkste voordeel van RMGI is het vermogen om zich chemisch aan de tandstructuur te hechten, zelfs in de aanwezigheid van vochtig dentine. RMGI-reactie kan worden bereikt door zowel zuur-base-reactie (geïnduceerd door glasionomeercomponent) als polymerisatiereactie (geïnduceerd door harscomponent). RMGI heeft dus betere mechanische eigenschappen, slijtvastheid en verbeterde esthetiek in vergelijking met conventioneel glasionomeer. Bovendien zorgt de thermische uitzettingscoëfficiënt van glasionomeer, die vergelijkbaar is met die van de tandstructuur, voor een goede marginale aanpassing zonder marginale lekkage.

Harscomposieten worden veel gebruikt in de tandartspraktijk; vanwege hun hoge mechanische eigenschappen, uitstekende esthetische eigenschappen en gemakkelijke klinische toepassing.

In vergelijking met glasionomeren heeft harscomposiet echter geen cariostatisch effect op de tandstructuur. Bovendien is polymerisatiekrimp van harscomposiet van groot belang; waar mechanische spanningen worden ontwikkeld als gevolg van contractie, waardoor de marginale afdichting tussen harscomposiet en tandstructuur wordt verbroken. Polymerisatiekrimp kan klinische problemen veroorzaken zoals herstel of tandbreuk, verslechtering en oplosbaarheid van de binding, en microlekkage. De microlekkage veroorzaakt door polymerisatiekrimp van harscomposiet leidt tot opeenhoping van tandplak en secundaire cariës. Het kiezen van een fluoride-afgevende en krimparme harscomposiet kan dus een cruciale rol spelen bij het succes van cervicale restauraties.

De voortdurende ontwikkeling van harscomposieten heeft geleid tot de introductie van de Giomer-technologie. Door de eigenschappen van harscomposiet en glasionomeer te combineren, zijn hybride producten verkregen die giomeren worden genoemd. Giomer harscomposiet biedt bescherming tegen cariës, samen met verbeterde functionele en esthetische eigenschappen; door deeltjes van pre-gereageerde glasvullers (PRG) in de matrix van harscomposiet op te nemen. De PRG-ionomeerfase kan zes belangrijke ionen vrijgeven: fluoride-, aluminium-, boraat-, silicaat-, strontium- en natriumionen. Deze ionen hebben een zuurneutraliserend vermogen en helpen demineralisatie van glazuur en dentine te voorkomen, waardoor de kans op secundaire cariës afneemt. Deze PRG-technologie zorgt ervoor dat giomeer zowel fluoride vrijgeeft als oplaadt, vergelijkbaar met glasionomeer, terwijl de oorspronkelijke fysieke eigenschappen van harscomposiet behouden blijven.

Beautifil™ II LS (lage krimp) giomeerharscomposiet (Shofu Inc, Kyoto, Japan) vertoont zowel langdurige fluorideafgifte en -oplading als een lage volumetrische krimp van minder dan 1% met een lage resulterende polymerisatiekrimpspanning. Dit opmerkelijke kenmerk is te danken aan het nieuwe SRS-molecuul (Steric Repulsion Structured) dat is ontworpen om polymerisatiekrimp door moleculaire sterische afstoting te verminderen, wat resulteert in een stabiele herstelmicrostructuur. Giomeren met een lage krimp zijn dus het best geïndiceerd in caviteiten van klasse V waar het dentine-hechtmiddel geen hoge sterkte heeft.

Een recent klinisch onderzoek vergeleek de klinische prestaties van giomeren versus harsgemodificeerd glasionomeer in proximale laesies. De marginale aanpassing was na 12 maanden hoger in giomeren dan in met hars gemodificeerde glasionomeren. Ook onderzocht een systematische review de in vivo levensduur van giomeren in vergelijking met andere adhesieve restauratiematerialen (hybride harscomposiet, composmeer en RMGIC), en concludeerde dat RMGIC het meest succesvolle materiaal was in termen van biologische eigenschappen, terwijl giomeren de langste overlevingskans hadden. Een in-vitro-onderzoek evalueerde de oppervlakteruwheid en fluorideafgifte van Beautifil II en Fuji II LC (met hars gemodificeerd glasionomeer). Met hars gemodificeerd glasionomeer vertoonde de hoogste fluorideafgifte, terwijl het giomeer een intact, glad oppervlak vertoonde zonder onregelmatigheden zoals die in glasionomeer. Het gladde oppervlak van giomeren remt dus de vorming van biofilm, waardoor het risico op tandcariës en parodontitis afneemt. Wat betreft de mechanische eigenschappen van giomeren, heeft het een hogere buigsterktewaarde vertoond in vergelijking met glasionomeercementen. De hardheidswaarden waren twee keer zo hoog voor de giomeer in vergelijking met zelfuithardende en lichtuithardende glasionomeercementen.