Giomeerikomposiitin ja hartsilla muunnetun lasi-ionomeerin arviointi kohdunkaulan kariesleesioissa: kliininen tutkimus

Kohdunkaulan leesioiden kehittyminen pysyvässä hampaistossa voi liittyä kariesiseen tai ei-kariosiseen alkuperään. Luokan V kariesleesiot voivat johtua erilaisista tekijöistä, kuten huonosta suuhygieniasta, ruokailutottumuksista tai kserostomiasta.

Kohdunkaulan leesioiden hoito aiheuttaa vakavia ongelmia minkä tahansa korjaavan materiaalin kanssa. Kaksi yleisintä syytä restauraation epäonnistumiseen ovat sekundäärinen karies hampaan ja palautuksen rajapinnassa ja retention menetys. Luokan V leesioilla on usein alhainen retentiivinen ontelokonfiguraatio (C-tekijä); joka on vastuussa restaurointien ympärillä olevista marginaalisista aukoista. Kohdunkaulan reunat - jotka sijaitsevat joko dentiinissä tai sementissä - osoittavat epäsuotuisaa sitoutumiskykyä, sen lisäksi, että ne ovat yleensä subgingivaaleja, joissa kosteuden hallinta on vaikeaa. Subgingival marginaali ei ole kliinisesti toivottava puhdistusvaikeuksien ja lisääntyneen biofilmin kertymisen vuoksi. Siksi korjausmateriaalin valinta voi olla haastavaa.

Tässä yhteydessä fluoria sisältäviä liimamateriaaleja pidetään ihanteellisina luokan V kariesvaurioiden palauttamisessa. Hartsimodifioidut lasi-ionomeerit (RMGI) ovat erittäin suositeltavia kohdunkaulan leesioiden korjaamisessa. Lasi-ionomeerin tärkeimmät edut ovat sen kemiallinen tarttuvuus hampaan rakenteeseen ja fluorin vapautuminen. RMGI:llä on kuitenkin pienempi heikkous ja esteettiset ominaisuudet verrattuna hartsikomposiitille.

Tutkimuksessamme vertailumateriaalina on valokovettuva hartsivahvistettu lasi-ionomeerirestoraatti. RMGI:tä suositellaan kariesten kohdunkaulan leesioiden palauttamiseen; erityisesti sen kyky estää sekundaarista kariesta sen fluoria vapauttavan kyvyn ansiosta. RMGI:n tärkein etu on sen kyky sitoutua kemiallisesti hampaan rakenteeseen myös kostean dentiinin ollessa läsnä. RMGI-reaktio voidaan saavuttaa sekä happo-emäs-reaktiolla (lasi-ionomeerikomponentin indusoima) että polymerointireaktiolla (hartsikomponentin indusoima). Siten RMGI:llä on paremmat mekaaniset ominaisuudet, kulutuskestävyys ja parempi estetiikka verrattuna perinteiseen lasi-ionomeeriin. Lisäksi lasi-ionomeerin lämpölaajenemiskerroin, joka on samanlainen kuin hampaan rakenteen, mahdollistaa oikean reunasovituksen ilman marginaalista vuotoa.

Hartsikomposiitteja on käytetty laajalti hammaslääkärissä; korkeiden mekaanisten ominaisuuksiensa, erinomaisten esteettisten ominaisuuksiensa ja kliinisen käytön helppouden vuoksi.

Lasi-ionomeereihin verrattuna hartsikomposiitilla ei kuitenkaan ole kariostaattista vaikutusta hampaan rakenteeseen. Lisäksi hartsikomposiitin polymerointikutistuminen on suuri huolenaihe; jossa syntyy mekaanisia rasituksia, jotka johtuvat supistumisen seurauksena, mikä rikkoo hartsikomposiitin ja hammasrakenteen välisen reunatiivisteen. Polymeroinnin kutistuminen voi aiheuttaa kliinisiä ongelmia, kuten ennallistaminen tai hampaan murtuminen, sidoksen hajoaminen ja liukoisuus sekä mikrovuoto. Hartsikomposiitin polymeroinnin kutistumisen aiheuttama mikrovuoto johtaa plakin kerääntymiseen ja toissijaiseen kariekseen. Siten fluoria vapauttavan ja vähän kutistuvan hartsikomposiitin valinnalla voi olla ratkaiseva rooli kohdunkaulan restauroinnin onnistumisessa.

Hartsikomposiittien jatkuva kehitys on johtanut Giomer-teknologian käyttöönottoon. Yhdistämällä hartsikomposiitin ja lasi-ionomeerin ominaisuuksia on saatu hybridituotteita, joita kutsutaan giomeereiksi. Giomeerihartsikomposiitti tarjoaa suojan kariesta vastaan ​​sekä parannetut toiminnalliset ja esteettiset ominaisuudet; sisällyttämällä esireagoitujen lasitäyteaineiden (PRG) hiukkasia hartsikomposiitin matriisiin. PRG-ionomeerifaasilla on kyky vapauttaa kuusi avain-ionia, jotka ovat fluori-, alumiini-, boraatti-, silikaatti-, strontium- ja natriumioneja. Näillä ioneilla on happoa neutraloivaa kykyä ja ne auttavat estämään emalin ja dentiinin demineralisoitumista, mikä vähentää sekundaarisen karieksen mahdollista ilmaantuvuutta. Tämä PRG-tekniikka tarjoaa giomeerille sekä fluorin vapautumisen että uudelleenlatauksen, kuten lasi-ionomeeri, säilyttäen silti hartsikomposiitin alkuperäiset fysikaaliset ominaisuudet.

Beautifil™ II LS (Low Srinkage) giomeerihartsikomposiitti (Shofu Inc, Kioto, Japani) osoittaa sekä jatkuvan fluorin vapautumisen ja uudelleenlatauksen että alhaisen tilavuuden kutistumisen, alle 1 % alhaisella tuloksena olevalla polymerointikutistumisjännityksellä. Tällainen merkittävä ominaisuus johtuu uudesta SRS (Steric Repulsion Structured) -molekyylistä, joka on suunniteltu vähentämään polymeroinnin kutistumista molekyylin steerisen hylkimisen kautta, mikä johtaa stabiiliin palautusmikrorakenteeseen. Näin ollen alhaisen kutistumisen giomeerit ovat parhaiten indikoituja luokan V onteloissa, joissa dentiiniä sitovalla aineella ei ole suurta lujuutta.

Äskettäisessä kliinisessä tutkimuksessa verrattiin giomeerien kliinistä suorituskykyä hartsilla modifioituun lasi-ionomeeriin proksimaalisissa leesioissa. Marginaalinen adaptaatio oli suurempi giomeereissä kuin hartsilla modifioiduissa lasi-ionomeereissä 12 kuukauden jälkeen. Lisäksi systemaattisessa katsauksessa tutkittiin giomeerien kestävyyttä in vivo verrattuna muihin liima-aineisiin (hybridihartsikomposiitti, komposteri ja RMGIC) ja pääteltiin, että RMGIC oli menestynein materiaali biologisten ominaisuuksien suhteen, kun taas giomeerien eloonjäämisaste oli pisin. In vitro -tutkimuksessa arvioitiin Beautifil II:n ja Fuji II LC:n (hartsimodifioitu lasi-ionomeeri) pinnan karheutta ja fluorin vapautumista. Hartsilla modifioidulla lasi-ionomeerilla oli suurin fluorin vapautuminen, kun taas giomeerin pinta oli ehjä, sileä ilman epäsäännöllisyyksiä, kuten lasi-ionomeerissä. Siten giomeerien sileä pinta estää biokalvon muodostumista, mikä vähentää hammaskarieksen ja parodontaalisairauksien riskiä. Mitä tulee giomeerien mekaanisiin ominaisuuksiin, sillä on ollut korkeampi taivutuslujuusarvo verrattuna lasi-ionomeerisementteihin. Giomeerin kovuusarvot olivat kaksi kertaa korkeammat verrattuna itsekovettuviin ja valokovettuviin lasi-ionomeerisementteihin.