Evaluación del compuesto de giómero frente al ionómero de vidrio modificado con resina en lesiones de caries cervicales: un ensayo clínico

El desarrollo de lesiones cervicales en la dentición permanente puede estar relacionado con un origen carioso o no carioso. Las lesiones de caries de clase V pueden ocurrir debido a diferentes factores, como una mala higiene bucal, hábitos dietéticos o xerostomía.

El manejo de las lesiones cervicales presenta serios problemas con cualquier material de restauración. Las dos razones más comunes del fracaso de la restauración son las caries secundarias en la interfase diente-restauración y la pérdida de retención. Las lesiones de clase V a menudo presentan una configuración de cavidad de baja retención (factor C); que es responsable de los espacios marginales alrededor de las restauraciones. Los márgenes cervicales, ya sea en dentina o cemento, muestran un rendimiento de unión desfavorable, además de ser generalmente subgingivales, donde el control de la humedad es difícil. El margen subgingival no es clínicamente deseable debido a la dificultad de limpieza y al aumento de la acumulación de biopelícula. Por lo tanto, la selección del material de restauración puede ser un desafío.

En este contexto, los materiales adhesivos que contienen flúor se consideran ideales para restaurar lesiones cariosas de clase V. Los ionómeros de vidrio modificados con resina (RMGI) son muy recomendables en la restauración de lesiones cervicales. Las ventajas más importantes del ionómero de vidrio son su adhesión química a la estructura dental y su liberación de flúor. Sin embargo, RMGI tiene menor debilidad y propiedades estéticas en comparación con el compuesto de resina.

En nuestro estudio, el material de comparación será un restaurador de ionómero de vidrio reforzado con resina fotopolimerizable. Se recomienda RMGI para restaurar lesiones cervicales cariosas; especialmente con su capacidad para inhibir la caries secundaria debido a su capacidad de liberación de fluoruro. La principal ventaja de RMGI es su capacidad de adherirse químicamente a la estructura dental, incluso en presencia de dentina húmeda. La reacción RMGI se puede lograr tanto por reacción ácido-base (inducida por el componente de ionómero de vidrio) como por reacción de polimerización (inducida por el componente de resina). Por lo tanto, RMGI tiene mejores propiedades mecánicas, resistencia al desgaste y estética mejorada en comparación con el ionómero de vidrio convencional. Además, el coeficiente de expansión térmica del ionómero de vidrio, que es similar al de la estructura dental, permite una adaptación marginal adecuada sin fugas marginales.

Los compuestos de resina se han utilizado ampliamente en la práctica dental; por sus altas propiedades mecánicas, excelentes propiedades estéticas y facilidad de aplicación clínica.

Sin embargo, en comparación con los ionómeros de vidrio, el compuesto de resina no tiene efecto cariostático sobre la estructura dental. Además, la contracción por polimerización del compuesto de resina es motivo de gran preocupación; donde se desarrollan tensiones mecánicas debido a la contracción que lleva a romper el sello marginal entre el compuesto de resina y la estructura del diente. La contracción por polimerización puede causar problemas clínicos como restauración o fractura dental, degradación y solubilidad de la unión y microfiltración. La microfiltración causada por la contracción por polimerización del compuesto de resina conduce a la acumulación de placa y caries secundaria. Por lo tanto, la elección de un compuesto de resina que libere flúor y de baja contracción puede desempeñar un papel fundamental en el éxito de las restauraciones cervicales.

El continuo desarrollo de los compuestos de resina ha llevado a la introducción de la tecnología Giomer. Combinando las características de la resina compuesta y el ionómero de vidrio, se han obtenido productos híbridos denominados giómeros. El compuesto de resina de giómero ofrece protección contra la caries, junto con mejores propiedades funcionales y estéticas; mediante la incorporación de partículas de rellenos de vidrio pre-reaccionados (PRG) en la matriz del compuesto de resina. La fase de ionómero PRG tiene la capacidad de liberar seis iones clave que son iones de fluoruro, aluminio, borato, silicato, estroncio y sodio. Estos iones exhiben la capacidad de neutralizar el ácido y ayudan a prevenir la desmineralización del esmalte y la dentina, lo que lleva a disminuir la posible incidencia de caries secundaria. Esta tecnología PRG proporciona al giomer tanto liberación como recarga de fluoruro, similar al ionómero de vidrio, pero manteniendo las propiedades físicas originales del compuesto de resina.

El compuesto de resina de giomero Beautifil™ II LS (baja contracción) (Shofu Inc, Kyoto, Japón) muestra una liberación y recarga sostenida de fluoruro y una baja contracción volumétrica de menos del 1 % con una baja tensión de contracción de polimerización resultante. Esta característica notable se debe a la novedosa molécula SRS (Steric Repulsion Structured) que está diseñada para disminuir la contracción de polimerización a través de la repulsión estérica molecular, lo que da como resultado una microestructura de restauración estable. Por lo tanto, los giómeros de baja contracción están mejor indicados en cavidades de clase V donde el agente de unión a la dentina no tiene una alta resistencia.

Un ensayo clínico reciente comparó el rendimiento clínico de los giómeros frente al ionómero de vidrio modificado con resina en lesiones proximales. La adaptación marginal fue mayor en los giómeros que en los ionómeros de vidrio modificados con resina después de 12 meses. Además, una revisión sistemática investigó la longevidad in vivo de los giómeros en comparación con otros materiales de restauración adhesivos (compuesto de resina híbrida, composmero y RMGIC) y concluyó que RMGIC fue el material más exitoso en términos de propiedades biológicas, mientras que los giómeros tuvieron la tasa de supervivencia más larga. Un estudio in vitro evaluó la rugosidad de la superficie y la liberación de fluoruro de Beautifil II y Fuji II LC (ionómero de vidrio modificado con resina). El ionómero de vidrio modificado con resina mostró la mayor liberación de fluoruro, mientras que el giomer mostró una superficie lisa e intacta sin irregularidades como las que se encuentran en el ionómero de vidrio. Así, la superficie lisa de los giómeros inhibe la formación de biopelículas, disminuyendo el riesgo de caries dental y enfermedades periodontales. En cuanto a las propiedades mecánicas de los giómeros, ha exhibido un mayor valor de resistencia a la flexión en comparación con los cementos de ionómero de vidrio. Los valores de dureza fueron el doble para el giomer en comparación con los cementos de ionómero de vidrio autopolimerizables y fotopolimerizables.