Evaluering af Giomer Composite Versus Resin-modificeret glasionomer i cervikale carieslæsioner: Et klinisk forsøg

Udviklingen af ​​cervikale læsioner i permanent tandsæt kan være relateret til karies eller ikke-karies oprindelse. Klasse V carieslæsioner kan forekomme på grund af forskellige faktorer såsom dårlig mundhygiejne, kostvaner eller xerostomi.

Håndtering af cervikale læsioner giver alvorlige problemer med ethvert genoprettende materiale. De to mest almindelige årsager til restaureringsfejl er sekundær caries ved tandgendannelsesgrænsefladen og tab af retention. Klasse V læsioner udviser ofte en lav retentiv hulrumskonfiguration (C-faktor); som er ansvarlig for marginale huller omkring restaureringerne. Cervikale marginer - som ligger i enten dentin eller cement - viser en ugunstig bindingsevne, udover at de normalt er subgingivale, hvor fugtkontrol er vanskelig. Den subgingivale margin er ikke klinisk ønskelig på grund af vanskeligheder med rengøring og øget biofilmakkumulering. Derfor kan udvælgelsen af ​​det restaurerende materiale være udfordrende.

I denne sammenhæng anses fluorholdige klæbematerialer for at være ideelle til at genoprette karieslæsioner i klasse V. Harpiksmodificerede glasionomerer (RMGI) anbefales stærkt til restaurering af cervikale læsioner. De vigtigste fordele ved glasionomer er dens kemiske vedhæftning til tandstrukturen og dens frigivelse af fluor. RMGI har dog lavere svaghed og æstetiske egenskaber sammenlignet med harpikskomposit.

I vores undersøgelse vil komparatormaterialet være lyshærdet harpiksforstærket glasionomer-restorativ. RMGI anbefales til at genoprette carious cervikale læsioner; især med dens evne til at hæmme sekundær caries på grund af dens fluoridfrigørende evne. Den største fordel ved RMGI er dens evne til at binde sig kemisk til tandstrukturen, selv i nærvær af fugtig dentin. RMGI-reaktion kan opnås ved både syre-basereaktion (induceret af glasionomerkomponent) og polymerisationsreaktion (induceret af harpikskomponent). Således har RMGI bedre mekaniske egenskaber, slidstyrke og forbedret æstetik sammenlignet med konventionel glasionomer. Derudover muliggør den termiske udvidelseskoefficient for glasionomer, som svarer til tandstrukturens, korrekt marginal tilpasning uden marginal lækage.

Harpikskompositter er blevet brugt i vid udstrækning i tandlægepraksis; på grund af deres høje mekaniske egenskaber, fremragende æstetiske egenskaber og lette kliniske anvendelse.

Sammenlignet med glasionomerer har harpikskomposit imidlertid ingen kariostatisk effekt på tandstrukturen. Derudover er polymerisationskrympning af harpikskomposit af stor bekymring; hvor der udvikles mekaniske spændinger på grund af sammentrækning, der fører til at bryde marginalforseglingen mellem harpikskomposit og tandstruktur. Polymerisationskrympning kan forårsage kliniske problemer som restaurering eller tandbrud, bindingsnedbrydning og opløselighed og mikrolækage. Mikrolækagen forårsaget af polymerisationskrympning af harpikskomposit fører til plakakkumulering og sekundær caries. Valget af en fluorid-frigivende og lavt krympende harpikskomposit kan således spille en afgørende rolle for succes med cervikale restaureringer.

Den fortsatte udvikling af harpikskompositter har ført til introduktionen af ​​Giomer-teknologi. Ved at kombinere egenskaberne af harpikskomposit og glasionomer er der opnået hybridprodukter kaldet giomerer. Giomer-harpikskomposit giver beskyttelse mod caries sammen med forbedrede funktionelle og æstetiske egenskaber; ved at inkorporere partikler af præ-reagerede glasfyldstoffer (PRG) i matrixen af ​​harpikskomposit. PRG-ionomerfasen har evnen til at frigive seks nøgleioner, som er fluorid-, aluminium-, borat-, silikat-, strontium- og natriumioner. Disse ioner udviser syreneutraliserende evne og hjælper med at forhindre demineralisering af emalje og dentin, hvilket fører til at mindske den mulige forekomst af sekundær caries. Denne PRG-teknologi giver giomer både frigivelse og genopladning af fluor, svarende til glasionomer, mens den stadig bibeholder de oprindelige fysiske egenskaber af harpikskomposit.

Beautifil™ II LS (Low shrinkage) giomerharpikskomposit (Shofu Inc, Kyoto, Japan) viser både vedvarende fluoridfrigivelse og genopladning og lav volumetrisk svind på mindre end 1 % med lav resulterende polymerisationskrympespænding. En sådan bemærkelsesværdig egenskab skyldes det nye SRS (Steric Repulsion Structured) molekyle, som er designet til at mindske polymerisationskrympning gennem molekylær sterisk frastødning, hvilket resulterer i en stabil restaureringsmikrostruktur. Giomerer med lavt svind er således bedst indikeret i klasse V-hulrum, hvor dentinbindemidlet ikke har høj styrke.

Et nyligt klinisk forsøg sammenlignede den kliniske ydeevne af giomerer versus harpiksmodificeret glasionomer i proksimale læsioner. Marginal tilpasning var højere i giomerer end harpiksmodificerede glasionomerer efter 12 måneder. En systematisk gennemgang undersøgte også in vivo levetiden af ​​giomerer sammenlignet med andre klæbende genoprettende materialer (hybrid harpikskomposit, komposit og RMGIC), og konkluderede, at RMGIC var det mest succesrige materiale med hensyn til biologiske egenskaber, mens giomerer havde den længste overlevelsesrate. En in vitro undersøgelse evaluerede overfladeruheden og fluoridfrigivelsen af ​​Beautifil II og Fuji II LC (harpiksmodificeret glasionomer). Harpiksmodificeret glasionomer viste den højeste fluoridfrigivelse, mens giomeren viste en intakt, glat overflade uden uregelmæssigheder som dem, der findes i glasionomer. Således hæmmer den glatte overflade af giomerer biofilmdannelse, hvilket mindsker risikoen for tandkaries og periodontale sygdomme. Med hensyn til de mekaniske egenskaber af giomerer har den udvist en højere bøjningsstyrkeværdi sammenlignet med glasionomercementer. Hårdhedsværdierne var dobbelt så høje for giomeren sammenlignet med selvhærdende og lyshærdende glasionomercementer.