Оценка применения композита Гиомер в сравнении со стеклоиономером, модифицированным смолой, при цервикальном кариесе: клиническое исследование

Развитие пришеечных поражений постоянных зубов может быть связано с кариозным или некариозным происхождением. Кариозные поражения класса V могут возникать из-за различных факторов, таких как плохая гигиена полости рта, диетические привычки или ксеростомия.

Лечение поражений шейки матки сопряжено с серьезными проблемами при использовании любого реставрационного материала. Двумя наиболее распространенными причинами отказа реставрации являются вторичный кариес на границе зуб-реставрация и потеря ретенции. Поражения класса V часто демонстрируют конфигурацию полости с низкой ретенционной способностью (C-фактор); который отвечает за краевые зазоры вокруг реставраций. Пришеечные края, лежащие либо в дентине, либо в цементе, демонстрируют неблагоприятную адгезию, помимо того, что они обычно находятся под деснами, где затруднен контроль влажности. Поддесневой край клинически нежелателен из-за сложности очистки и повышенного накопления биопленки. Поэтому выбор реставрационного материала может быть сложной задачей.

В этом контексте фторсодержащие адгезивные материалы считаются идеальными для восстановления кариозных поражений класса V. Модифицированные смолой стеклоиономеры (RMGI) настоятельно рекомендуются для восстановления поражений шейки матки. Наиболее важными преимуществами стеклоиономера являются его химическая адгезия к структуре зуба и выделение фтора. Однако RMGI имеет более низкую прочность и эстетические свойства по сравнению с полимерным композитом.

В нашем исследовании материалом сравнения будет светоотверждаемый стеклоиономерный реставрационный материал, армированный смолой. РМГИ рекомендуется для восстановления кариозных поражений шейки матки; особенно с его способностью ингибировать вторичный кариес из-за его способности высвобождать фторид. Основным преимуществом RMGI является его способность химически связываться со структурой зуба даже при наличии влажного дентина. Реакция RMGI может быть достигнута как кислотно-щелочной реакцией (индуцированной стеклоиономерным компонентом), так и реакцией полимеризации (индуцированной смоляным компонентом). Таким образом, RMGI обладает лучшими механическими свойствами, износостойкостью и улучшенной эстетикой по сравнению с обычным стеклоиономерным материалом. Кроме того, коэффициент теплового расширения стеклоиономера, аналогичный коэффициенту структуры зуба, обеспечивает правильную краевую адаптацию без краевого подтекания.

Композиты на основе смол широко используются в стоматологической практике; из-за их высоких механических свойств, превосходных эстетических свойств и простоты клинического применения.

Однако, по сравнению со стеклоиономерами, полимерный композит не оказывает кариостатического действия на структуру зуба. Кроме того, серьезную озабоченность вызывает полимеризационная усадка полимерного композита; где механические напряжения развиваются из-за сжатия, что приводит к нарушению краевого прилегания между полимерным композитом и структурой зуба. Полимеризационная усадка может вызвать клинические проблемы, такие как восстановление или перелом зуба, деградация и растворимость связи, а также микропротечки. Микропротечки, вызванные полимеризационной усадкой полимерного композита, приводят к накоплению зубного налета и вторичному кариесу. Таким образом, выбор высвобождающего фтор и малоусадочного полимерного композита может сыграть решающую роль в успешном восстановлении шейки матки.

Постоянное развитие полимерных композитов привело к внедрению технологии Giomer. Комбинируя характеристики полимерного композита и стеклоиономера, были получены гибридные продукты, называемые гиомерами. Композит на основе смолы Giomer обеспечивает защиту от кариеса, а также улучшенные функциональные и эстетические свойства; за счет включения частиц предварительно прореагировавших стеклянных наполнителей (PRG) в матрицу полимерного композита. Фаза PRG-ionomer способна высвобождать шесть ключевых ионов, а именно ионы фтора, алюминия, бората, силиката, стронция и натрия. Эти ионы обладают кислотонейтрализующей способностью и помогают предотвратить деминерализацию эмали и дентина, что приводит к снижению возможной заболеваемости вторичным кариесом. Эта технология PRG позволяет гиомеру как высвобождать, так и перезаряжать фторид, аналогично стеклоиономеру, сохраняя при этом исходные физические свойства полимерного композита.

Композит на основе гиомерной смолы Beautifil™ II LS (низкая усадка) (Shofu Inc, Киото, Япония) демонстрирует как устойчивое высвобождение и перезарядку фтора, так и низкую объемную усадку менее 1% с низким результирующим напряжением полимеризационной усадки. Такая замечательная особенность обусловлена ​​новой молекулой SRS (Steric Repulsion Structured), которая разработана для уменьшения полимеризационной усадки за счет молекулярного стерического отталкивания, что приводит к стабильной микроструктуре реставрации. Таким образом, гиомеры с низкой усадкой лучше всего показаны в полостях класса V, где дентинный бондинг не обладает высокой прочностью.

Недавнее клиническое исследование сравнило клиническую эффективность гиомеров и стеклоиономеров, модифицированных смолой, при поражении проксимальных отделов. Пограничная адаптация была выше у гиомеров, чем у стеклоиономеров, модифицированных смолой, через 12 месяцев. Кроме того, систематический обзор исследовал долговечность гиомеров in vivo по сравнению с другими адгезивными реставрационными материалами (композит на основе гибридной смолы, композит и RMGIC) и пришел к выводу, что RMGIC был наиболее успешным материалом с точки зрения биологических свойств, в то время как гиомеры имели самую большую выживаемость. В исследовании in vitro оценивали шероховатость поверхности и выделение фтора Beautifil II и Fuji II LC (стеклоиономер, модифицированный смолой). Стеклоиономер, модифицированный смолой, показал самое высокое выделение фтора, в то время как гиомер показал неповрежденную гладкую поверхность без неровностей, как у стеклоиономера. Таким образом, гладкая поверхность гиомеров препятствует образованию биопленки, снижая риск возникновения кариеса и заболеваний пародонта. Что касается механических свойств гиомеров, то они показали более высокое значение прочности на изгиб по сравнению со стеклоиономерными цементами. Значения твердости гиомера были в два раза выше по сравнению с самоотверждающимися и светоотверждаемыми стеклоиономерными цементами.