Evaluering av Giomer Composite Versus Resin-Modified Glass Ionomer in Cervical Caries Lesjoner: A Clinical Trial

Utviklingen av cervikale lesjoner i permanent tannsett kan være relatert til karies eller ikke-karies opprinnelse. Karieslesjoner i klasse V kan oppstå på grunn av forskjellige faktorer som dårlig munnhygiene, kostholdsvaner eller xerostomi.

Behandling av cervikale lesjoner gir alvorlige problemer med ethvert gjenopprettende materiale. De to vanligste årsakene til restaureringssvikt er sekundær karies ved tann-restaureringsgrensesnittet og tap av retensjon. Klasse V-lesjoner viser ofte en lav retentiv hulromskonfigurasjon (C-faktor); som er ansvarlig for marginale hull rundt restaureringene. Cervikale marginer - som ligger i enten dentin eller sement - viser ugunstig bindingsytelse, i tillegg til å være vanligvis subgingival der fuktighetskontroll er vanskelig. Subgingivalmarginen er ikke klinisk ønskelig på grunn av vanskeligheter med rengjøring og økt biofilmakkumulering. Derfor kan valget av restaureringsmaterialet være utfordrende.

I denne sammenheng anses fluorholdige limmaterialer som ideelle for å gjenopprette karieslesjoner i klasse V. Harpiksmodifiserte glassionomerer (RMGI) anbefales sterkt ved restaurering av cervikale lesjoner. De viktigste fordelene med glassionomer er dens kjemiske adhesjon til tannstrukturen, og dens frigjøring av fluor. Imidlertid har RMGI lavere svakhet og estetiske egenskaper sammenlignet med harpikskompositt.

I vår studie vil komparatormaterialet være lysherdet harpiksforsterket glassionomer-restorativ. RMGI anbefales for å gjenopprette karious cervical lesjoner; spesielt med sin evne til å hemme sekundær karies på grunn av sin fluorfrigjørende evne. Hovedfordelen med RMGI er dens evne til å binde seg kjemisk til tannstrukturen, selv i nærvær av fuktig dentin. RMGI-reaksjon kan oppnås ved både syre-basereaksjon (indusert av glassionomerkomponent) og polymerisasjonsreaksjon (indusert av harpikskomponent). Dermed har RMGI bedre mekaniske egenskaper, slitestyrke og forbedret estetikk sammenlignet med konvensjonell glassionomer. I tillegg tillater den termiske ekspansjonskoeffisienten til glassionomer, som er lik den for tannstruktur, riktig marginal tilpasning uten marginal lekkasje.

Harpikskompositter har vært mye brukt i tannlegepraksis; på grunn av deres høye mekaniske egenskaper, utmerkede estetiske egenskaper og enkle kliniske påføringer.

Sammenlignet med glassionomerer har imidlertid harpikskompositt ingen kariostatisk effekt på tannstrukturen. I tillegg er polymerisasjonskrymping av harpikskompositt av stor bekymring; hvor mekaniske påkjenninger utvikles på grunn av sammentrekning som fører til å bryte marginalforseglingen mellom harpikskompositt og tannstruktur. Polymerisasjonskrymping kan forårsake kliniske problemer som restaurering eller tannbrudd, bindingsnedbrytning og løselighet og mikrolekkasje. Mikrolekkasjen forårsaket av polymerisasjonskrymping av harpikskompositt fører til plakakkumulering og sekundær karies. Derfor kan valg av en fluorfrigjørende og lavkrympende harpikskompositt spille en avgjørende rolle for suksessen til livmorhalsrestaureringer.

Den fortsatte utviklingen av harpikskompositter har ført til introduksjonen av Giomer-teknologi. Ved å kombinere egenskapene til harpikskompositt og glassionomer har man oppnådd hybridprodukter kalt giomerer. Giomer harpikskompositt gir beskyttelse mot karies, sammen med forbedrede funksjonelle og estetiske egenskaper; gjennom å inkorporere partikler av pre-reagerte glassfyllstoffer (PRG) i matrisen av harpikskompositt. PRG-ionomerfasen har evnen til å frigjøre seks nøkkelioner som er fluor-, aluminium-, borat-, silikat-, strontium- og natriumioner. Disse ionene har syrenøytraliserende evne og bidrar til å forhindre demineralisering av emalje og dentin, noe som fører til å redusere mulig forekomst av sekundær karies. Denne PRG-teknologien gir giomer både frigjøring og opplading av fluor, lik glassionomer, samtidig som den opprettholder de opprinnelige fysiske egenskapene til harpikskompositt.

Beautifil™ II LS (lav krymping) giomerharpikskompositt (Shofu Inc, Kyoto, Japan) viser både vedvarende frigjøring og oppladning av fluor, og lav volumetrisk krymping på mindre enn 1 % med lav resulterende polymerisasjonskrympingsspenning. En slik bemerkelsesverdig egenskap skyldes det nye SRS (Steric Repulsion Structured) molekylet som er designet for å redusere polymerisasjonskrymping gjennom molekylær sterisk frastøtning som resulterer i en stabil restaureringsmikrostruktur. Giomerer med lav krymping er således best indikert i klasse V-hulrom der dentinbindemidlet ikke har høy styrke.

En nylig klinisk studie sammenlignet den kliniske ytelsen til giomerer versus harpiksmodifisert glassionomer i proksimale lesjoner. Marginal tilpasning var høyere i giomerer enn harpiksmodifiserte glassionomerer etter 12 måneder. En systematisk gjennomgang undersøkte også in vivo-levetiden til giomerer sammenlignet med andre klebende restaureringsmaterialer (hybridharpikskompositt, kompositt og RMGIC), og konkluderte med at RMGIC var det mest vellykkede materialet når det gjelder biologiske egenskaper mens giomerer hadde den lengste overlevelsesraten. En in vitro-studie evaluerte overflateruheten og fluoridfrigjøringen av Beautifil II og Fuji II LC (harpiksmodifisert glassionomer). Harpiksmodifisert glassionomer viste den høyeste fluoridfrigjøringen, mens giomeren viste en intakt, glatt overflate uten uregelmessigheter som de som finnes i glassionomer. Dermed hemmer den glatte overflaten av giomerer biofilmdannelse, og reduserer risikoen for tannkaries og periodontale sykdommer. Når det gjelder de mekaniske egenskapene til giomerer, har den vist en høyere bøyestyrkeverdi sammenlignet med glassionomersementer. Hardhetsverdiene var dobbelt så høye for giomeren sammenlignet med selvherdende og lysherdende glassionomersementer.