Ocena kompozytu Giomer w porównaniu z modyfikowanym żywicą glasjonomerem w zmianach próchnicowych szyjki macicy: badanie kliniczne

Rozwój zmian przyszyjkowych w uzębieniu stałym może mieć podłoże próchnicowe lub niepróchnicowe. Ubytki próchnicowe klasy V mogą wystąpić z powodu różnych czynników, takich jak zła higiena jamy ustnej, nawyki żywieniowe lub kserostomia.

Leczenie zmian szyjki macicy stwarza poważne problemy w przypadku każdego materiału do wypełnień. Dwie najczęstsze przyczyny niepowodzeń odbudowy to próchnica wtórna na styku zęba z odbudową oraz utrata retencji. Zmiany klasy V często wykazują niską retencyjną konfigurację jamy (współczynnik C); który odpowiada za szczeliny brzeżne wokół uzupełnień. Brzegi przyszyjkowe – leżące w zębinie lub cemencie – wykazują niekorzystne właściwości wiążące, oprócz tego, że są zwykle poddziąsłowe, gdzie kontrola wilgoci jest trudna. Brzeg poddziąsłowy nie jest klinicznie pożądany ze względu na trudności w czyszczeniu i zwiększoną akumulację biofilmu. Dlatego wybór materiału do odbudowy może być trudny.

W tym kontekście materiały adhezyjne zawierające fluor są uważane za idealne do odbudowy ubytków próchnicowych klasy V. Szkło-jonomery modyfikowane żywicą (RMGI) są wysoce zalecane do odbudowy zmian przyszyjkowych. Najważniejszymi zaletami glasjonomeru są jego adhezja chemiczna do struktury zęba oraz uwalnianie fluoru. Jednak RMGI ma mniejszą słabość i właściwości estetyczne w porównaniu z kompozytem żywicznym.

W naszym badaniu materiałem porównawczym będzie światłoutwardzalny materiał glasjonomerowy do wypełnień wzmocniony żywicą. RMGI jest zalecany do odbudowy zmian próchnicowych przyszyjkowych; zwłaszcza dzięki swojej zdolności do hamowania wtórnej próchnicy dzięki zdolności uwalniania fluoru. Główną zaletą RMGI jest zdolność chemicznego wiązania się ze strukturą zęba, nawet w obecności wilgotnej zębiny. Reakcję RMGI można uzyskać zarówno poprzez reakcję kwasowo-zasadową (indukowaną przez składnik glasjonomerowy), jak i reakcję polimeryzacji (indukowaną przez składnik żywiczny). Dzięki temu RMGI ma lepsze właściwości mechaniczne, odporność na zużycie i lepszą estetykę w porównaniu z konwencjonalnym glasjonomerem. Ponadto współczynnik rozszerzalności cieplnej glasjonomeru zbliżony do struktury zęba pozwala na prawidłową adaptację brzeżną bez przecieków brzeżnych.

Kompozyty żywiczne są szeroko stosowane w praktyce dentystycznej; ze względu na wysokie właściwości mechaniczne, doskonałe właściwości estetyczne oraz łatwość aplikacji klinicznej.

Jednak w porównaniu z glasjonomerami, kompozyt żywiczny nie ma wpływu kariostatycznego na strukturę zęba. Ponadto głównym problemem jest skurcz polimeryzacyjny kompozytu żywicznego; gdzie naprężenia mechaniczne powstają w wyniku skurczu prowadzącego do zerwania uszczelnienia brzeżnego między kompozytem żywicznym a strukturą zęba. Skurcz polimeryzacyjny może powodować problemy kliniczne, takie jak odbudowa lub pęknięcie zęba, degradacja i rozpuszczalność wiązania oraz mikroprzecieki. Mikroprzeciek spowodowany skurczem polimeryzacyjnym kompozytu żywicznego prowadzi do gromadzenia się płytki nazębnej i próchnicy wtórnej. Zatem wybór kompozytu żywicy uwalniającego fluor i o niskim skurczu może odgrywać kluczową rolę w powodzeniu uzupełnień szyjki macicy.

Ciągły rozwój kompozytów żywicznych doprowadził do wprowadzenia technologii Giomer. Łącząc cechy kompozytu żywicznego i glasjonomeru, otrzymano produkty hybrydowe zwane giomerami. Kompozyt z żywicy Giomer zapewnia ochronę przed próchnicą, a także poprawia właściwości funkcjonalne i estetyczne; poprzez wprowadzenie cząstek wstępnie przereagowanych wypełniaczy szklanych (PRG) do matrycy kompozytu żywicznego. Faza PRG-jonomeru ma zdolność uwalniania sześciu kluczowych jonów, którymi są jony fluoru, glinu, boranu, krzemianu, strontu i sodu. Jony te wykazują zdolność neutralizacji kwasów i pomagają zapobiegać demineralizacji szkliwa i zębiny, co prowadzi do zmniejszenia możliwej częstości występowania próchnicy wtórnej. Ta technologia PRG zapewnia giomerowi zarówno uwalnianie, jak i ładowanie fluoru, podobnie jak glasjonomer, przy jednoczesnym zachowaniu pierwotnych właściwości fizycznych kompozytu żywicznego.

Beautifil™ II LS (niskokurczliwy) kompozyt z żywicy giomerowej (Shofu Inc, Kioto, Japonia) wykazuje zarówno przedłużone uwalnianie i ładowanie fluorków, jak i niski skurcz objętościowy poniżej 1% z niskim wypadkowym naprężeniem skurczu polimeryzacyjnego. Tak niezwykła cecha wynika z nowatorskiej cząsteczki SRS (Steric Repulsion Structured), która została zaprojektowana w celu zmniejszenia skurczu polimeryzacji poprzez molekularne odpychanie steryczne, co skutkuje stabilną mikrostrukturą odbudowy. Tak więc, giomery o niskim skurczu najlepiej sprawdzają się w ubytkach klasy V, gdzie środek wiążący zębinę nie ma wysokiej wytrzymałości.

W niedawnym badaniu klinicznym porównano skuteczność kliniczną giomerów z glasjonomerem modyfikowanym żywicą w zmianach proksymalnych. Po 12 miesiącach adaptacja brzegowa była wyższa w przypadku giomerów niż glasjonomerów modyfikowanych żywicą. Ponadto w systematycznym przeglądzie zbadano żywotność giomerów in vivo w porównaniu z innymi adhezyjnymi materiałami do odbudowy (kompozyt z żywicy hybrydowej, komposmer i RMGIC) i stwierdzono, że RMGIC był materiałem odnoszącym największe sukcesy pod względem właściwości biologicznych, podczas gdy giomery miały najdłuższy wskaźnik przeżycia. W badaniu in vitro oceniono chropowatość powierzchni i uwalnianie fluorków Beautifil II i Fuji II LC (modyfikowany żywicą glasjonomer). Szklano-jonomer modyfikowany żywicą wykazywał największe uwalnianie fluorków, podczas gdy giomer wykazywał nienaruszoną, gładką powierzchnię bez nieregularności, jak w przypadku glasjonomeru. Dzięki temu gładka powierzchnia giomerów hamuje powstawanie biofilmu, zmniejszając ryzyko próchnicy i chorób przyzębia. Jeśli chodzi o właściwości mechaniczne giomerów, wykazywał on wyższą wartość wytrzymałości na zginanie w porównaniu z cementami glasjonomerowymi. Wartości twardości były dwukrotnie wyższe dla giomeru w porównaniu z samoutwardzalnymi i światłoutwardzalnymi cementami glasjonomerowymi.