Srovnání bloku PECS II a kombinovaného bloku předního serrata pro snížení akutní bolesti po mastektomii

Rakovina prsu je na prvním místě mezi nejčastějšími zhoubnými novotvary u žen. Chirurgie byla základem léčby rakoviny prsu již několik desetiletí a historicky byla modifikovaná radikální mastektomie primární metodou léčby rakoviny prsu. Špatně kontrolovaná akutní pooperační bolest je spojena se zvýšenou morbiditou, funkčním zhoršením a zhoršením kvality života. Navíc bylo zjištěno, že těžká akutní pooperační bolest je rizikovým faktorem pro chronickou bolest.

K anestezii a abirritaci při modifikované radikální mastektomii byly použity hrudní paravertebrální, hrudní epidurální, interkostální nerv a interskalenózní blokáda brachiálního plexu, ale jejich aplikace je omezena složitostí výkonů a závažnými komplikacemi. Roste zájem o bloky pectoralis nervu (PECS) a serratus anterior block (SAB), které jsou méně invazivní jako analgetická technika během operací prsu ke snížení pooperační bolesti.

Blok Pecs I je jediná injekce lokálního anestetika mezi velký a malý pectoralis na úrovni 3. žebra k anestezii laterálních a mediálních prsních nervů. Blok Pecs II je upravený blok Pecs I a lze jej dosáhnout jedním bodem vložení jehly. Lokální anestetikum je umístěno mezi pectoralis major a minor jako u bloku Pecs I a poté mezi pectoralis minor a serratus anterior.

Pozitivní výsledky přinesly četné klinické studie zaměřené na analgetický potenciál bloku PECS při operacích zvětšení prsou, operacích malého prsu a operacích rakoviny prsu. SAD je povrchnější, snadno přístupný a méně pravděpodobné, že bude mít komplikace, jako je blok PECS. SAPB lze implementovat dvěma způsoby. Hluboký SAB (DSAB) je aplikován pod pilovitý přední sval, zatímco povrchový SAB (YSAB) je aplikován na pilovitý přední sval. V posledních letech se za účelem zvýšení plochy účinku lokálních anestetik a zabránění selhání bloku začíná aplikovat hluboký a povrchový SAB, tedy kombinovaný SAB (CSAB).

V této studii bude PECS II blok nebo CSAB aplikován u pacientů, kteří podstoupili modifikovanou radikální mastektomii v celkové anestezii pro zmírnění pooperační bolesti použitím 30 ml 0,25% bupivakainu. Všichni pacienti budou dostávat tramadol s pacientem kontrolovaným analgetickým zařízením během pooperační období. Mezi skupinami bude porovnána bolest, nauzea-zvracení, potřeba dalších analgetik a antiemetik do 24 hodin po operaci.

V této studii bylo cílem porovnat účinnost obou metod blokády periferních nervů u pacientů po mastektomii.