Vergleich des PECS II-Blocks und des kombinierten Serratus Anterior Plane-Blocks zur Reduzierung akuter Schmerzen nach Mastektomie

Brustkrebs steht an erster Stelle der häufigsten bösartigen Neubildungen bei Frauen. Die Chirurgie ist seit mehreren Jahrzehnten eine tragende Säule der Brustkrebsbehandlung und in der Vergangenheit war eine modifizierte radikale Mastektomie die primäre Behandlungsmethode für Brustkrebs. Schlecht kontrollierte akute postoperative Schmerzen gehen mit einer erhöhten Morbidität sowie einer Beeinträchtigung der Funktion und Lebensqualität einher. Darüber hinaus gelten starke akute postoperative Schmerzen als Risikofaktor für chronische Schmerzen.

Zur Anästhesie und Reizung während der modifizierten radikalen Mastektomie wurden thorakale paravertebrale, thorakale epidurale, interkostale Nerven- und interskalenäre Plexus brachialis-Blockaden eingesetzt, ihre Anwendung ist jedoch aufgrund der Komplexität der Verfahren und schwerwiegenden Komplikationen begrenzt. Es besteht ein wachsendes Interesse an den Pectoralis-Blockaden (PECS) und Serratus-anterior-Blockaden (SAB), die als analgetische Technik bei Brustoperationen zur Reduzierung postoperativer Schmerzen weniger invasiv sind.

Bei der Pecs-I-Blockade handelt es sich um eine einzelne Injektion eines Lokalanästhetikums zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln auf Höhe der 3. Rippe, um die lateralen und medialen Brustnerven zu betäuben. Der Pecs-II-Block ist ein modifizierter Pecs-I-Block und kann mit einem Nadeleinstichpunkt erreicht werden. Ein Lokalanästhetikum wird wie bei einer Brustmuskelblockade zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln und dann zwischen den Muskeln des kleinen Brustmuskels und des vorderen Serratus angebracht.

Zahlreiche klinische Studien, die sich auf das analgetische Potenzial der PECS-Blockade bei Brustvergrößerungsoperationen, kleinen Brustoperationen und Brustkrebsoperationen konzentrieren, haben zu positiven Ergebnissen geführt. SAD ist oberflächlicher, leichter zugänglich und weist weniger Komplikationen wie einen PECS-Block auf. SAPB kann auf zwei Arten implementiert werden. Die tiefe SAB (DSAB) wird unter dem Musculus serratus anterior angewendet, während die oberflächliche SAB (YSAB) über dem Musculus serratus anterior angewendet wird. In den letzten Jahren wurde damit begonnen, tiefe und oberflächliche SAB, also kombinierte SAB (CSAB), anzuwenden, um den Wirkungsbereich von Lokalanästhetika zu vergrößern und Blockadenversagen vorzubeugen.

In dieser Studie wird PECS II-Block oder CSAB bei Patienten angewendet, die sich einer modifizierten radikalen Mastektomie unter Vollnarkose zur postoperativen Schmerzlinderung unter Verwendung von 30 ml 0,25 % Bupivacain unterzogen haben. Alle Patienten erhalten währenddessen Tramadol mit einem patientengesteuerten Analgesiegerät die postoperative Phase. Schmerzen, Übelkeit-Erbrechen, zusätzlicher Bedarf an Analgetika und Antiemetika innerhalb von 24 Stunden nach der Operation werden zwischen den Gruppen verglichen.

Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit beider Methoden der peripheren Nervenblockade bei Patienten nach Mastektomie zu vergleichen.