Porównanie blokady PECS II i złożonej blokady przedniej płaszczyzny zębatej w celu zmniejszenia ostrego bólu po mastektomii

Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce wśród najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet. Chirurgia była podstawą leczenia raka piersi przez kilka dziesięcioleci, a zmodyfikowana radykalna mastektomia była historycznie podstawową metodą leczenia raka piersi. Źle kontrolowany ostry ból pooperacyjny wiąże się ze zwiększoną chorobowością, upośledzeniem czynnościowym i jakości życia. Ponadto stwierdzono, że silny ostry ból pooperacyjny jest czynnikiem ryzyka bólu przewlekłego.

Blokady przykręgosłupowe, piersiowo-zewnątrzoponowe, nerwu międzyżebrowego i splotu międzykostnego były stosowane do znieczulenia i abirritacji podczas zmodyfikowanej radykalnej mastektomii, ale ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na złożony charakter procedur i poważne powikłania. Wzrasta zainteresowanie blokadami nerwu piersiowego (PECS) i blokadami zębatymi przednimi (SAB), które są mniej inwazyjnymi technikami przeciwbólowymi podczas operacji piersi w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego.

Blokada Pecs I polega na pojedynczym wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego między mięsień piersiowy większy i mniejszy na poziomie III żebra w celu znieczulenia nerwów piersiowych bocznych i przyśrodkowych. Blok Pecs II jest zmodyfikowanym blokiem Pecs I i można go uzyskać za pomocą jednego punktu wkłucia igły. Znieczulenie miejscowe umieszcza się pomiędzy mięśniami piersiowymi większymi i mniejszymi, jak w przypadku bloku Pecs I, a następnie między mięśniami piersiowymi mniejszymi i zębatymi przednimi.

Liczne badania kliniczne koncentrujące się na potencjale przeciwbólowym bloku PECS w operacjach powiększania piersi, chirurgii małych piersi i chirurgii raka piersi przyniosły pozytywne wyniki. SAD jest bardziej powierzchowna, łatwiej dostępna i mniej podatna na powikłania, takie jak blok PECS. SAPB można wdrożyć na dwa sposoby. Głęboki SAB (DSAB) jest nakładany pod mięsień zębaty przedni, podczas gdy powierzchowny SAB (YSAB) jest nakładany na mięsień zębaty przedni. W ostatnich latach zaczęto stosować głęboki i powierzchowny SAB, czyli kombinowany SAB (CSAB), w celu zwiększenia pola działania środków miejscowo znieczulających i zapobiegania niepowodzeniu blokady.

W tym badaniu blok PECS II lub CSAB zostanie zastosowany u pacjentek, które przeszły zmodyfikowaną radykalną mastektomię w znieczuleniu ogólnym w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego przy użyciu 30 ml 0,25% bupiwakainy. Wszyscy pacjenci otrzymają tramadol z kontrolowanym przez pacjenta urządzeniem przeciwbólowym podczas okres pooperacyjny. Ból, nudności, wymioty, dodatkowe zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne w ciągu 24 godzin po operacji zostaną porównane między grupami.

Celem niniejszej pracy było porównanie skuteczności obu metod blokady nerwów obwodowych u pacjentek po mastektomii.