Confronto tra il blocco PECS II e il blocco combinato del piano anteriore del serrato per ridurre il dolore acuto dopo la mastectomia

Il cancro al seno è al primo posto tra le neoplasie maligne più comuni nelle donne. La chirurgia è stata un pilastro del trattamento del cancro al seno per diversi decenni e storicamente, una mastectomia radicale modificata è stata il metodo principale di trattamento per il cancro al seno. Il dolore postoperatorio acuto scarsamente controllato è associato ad un aumento della morbilità, del deterioramento funzionale e della qualità della vita. Inoltre, il dolore postoperatorio acuto severo risulta essere un fattore di rischio per il dolore cronico.

I blocchi del paravertebrale toracico, dell'epidurale toracica, del nervo intercostale e del plesso brachiale interscalenico sono stati utilizzati per l'anestesia e l'abirritazione durante la mastectomia radicale modificata, ma la loro applicazione è limitata a causa della natura complessa delle procedure e delle gravi complicanze. C'è un crescente interesse per i blocchi del nervo pettorale (PECS) e del blocco dentato anteriore (SAB) che sono meno invasivi come tecnica analgesica durante gli interventi chirurgici al seno per ridurre il dolore postoperatorio.

Il blocco Pecs I consiste in una singola iniezione di anestetico locale tra i muscoli pettorale maggiore e minore pettorale a livello della 3a costola per anestetizzare i nervi pettorali laterali e mediali. Il blocco Pecs II è un blocco Pecs I modificato e può essere ottenuto con un punto di inserimento dell'ago. L'anestesia locale viene posta tra i muscoli pettorali maggiore e minore come per un blocco pettorale I e poi tra i muscoli pettorale minore e dentato anteriore.

Numerosi studi clinici incentrati sul potenziale analgesico del blocco PECS nella chirurgia dell'aumento del seno, nella chirurgia del seno piccolo e nella chirurgia del cancro al seno hanno dato risultati positivi. Il SAD è più superficiale, di facile accesso e ha meno probabilità di avere complicazioni come il blocco PECS. SAPB può essere implementato in due modi. Il SAB profondo (DSAB) viene applicato sotto il muscolo dentato anteriore, mentre il SAB superficiale (YSAB) viene applicato sopra il muscolo dentato anteriore. Negli ultimi anni si è iniziato ad applicare il SAB profondo e superficiale, cioè il SAB combinato (CSAB), al fine di aumentare l'area d'effetto degli anestetici locali e prevenire il fallimento del blocco.

In questo studio, il blocco PECS II o CSAB verrà applicato a pazienti che hanno subito una mastectomia radicale modificata in anestesia generale per alleviare il dolore postoperatorio utilizzando 30 ml di bupivacaina allo 0,25%. Tutti i pazienti riceveranno tramadolo con un dispositivo di analgesia controllato dal paziente durante il periodo postoperatorio. Il dolore, la nausea-vomito, il fabbisogno aggiuntivo di farmaci analgesici e antiemetici, entro 24 ore dall'intervento saranno confrontati tra i gruppi.

In questo studio, si è mirato a confrontare l'efficacia di entrambi i metodi di blocco dei nervi periferici nei pazienti dopo mastectomia.