Sammenligning af PECS II blok og kombineret Serratus anterior plan blok for at reducere akut smerte efter mastektomi

Brystkræft rangerer først blandt de mest almindelige maligne neoplasmer hos kvinder. Kirurgi har været en grundpille i brystkræftbehandling i flere årtier, og historisk set var en modificeret radikal mastektomi den primære metode til behandling af brystkræft. Dårligt kontrollerede akutte postoperative smerter er forbundet med øget morbiditet, funktions- og livskvalitetsforringelse. Derudover viser det sig, at svære akutte postoperative smerter er en risikofaktor for kroniske smerter.

Thorax paravertebral, thorax epidural, intercostal nerve og interscalene brachial plexus blokke er blevet brugt til anæstesi og abirritation under modificeret radikal mastektomi, men deres anvendelse er begrænset på grund af procedurernes komplekse karakter og alvorlige komplikationer. Der er stigende interesse for pectoralis nerve (PECS) blokke og serratus anterior blok (SAB), som er mindre invasive som en smertestillende teknik under brystoperationer for at reducere postoperativ smerte.

Pecs I-blokken er en enkelt injektion af lokalbedøvelse mellem pectoralis major og pectoralis minor muskler i niveau med 3. ribben for at bedøve de laterale og mediale pectorale nerver. Pecs II-blokken er en modificeret Pecs I-blok og kan opnås med et nåleindføringspunkt. Lokalbedøvelse placeres mellem pectorals major og minor som for en Pecs I blok og derefter mellem pectoralis minor og serratus anterior muskler.

Adskillige kliniske undersøgelser med fokus på det analgetiske potentiale af PECS-blokering i brystforstørrelseskirurgi, lille brystkirurgi og brystkræftkirurgi har givet positive resultater. SAD er mere overfladisk, let tilgængelig og mindre tilbøjelig til at have komplikationer som PECS-blokering. SAPB kan implementeres på to måder. Dyb SAB (DSAB) påføres under serratus anterior muskel, mens overfladisk SAB (YSAB) påføres over serratus anterior muskel. I de senere år er man begyndt at anvende dyb og overfladisk SAB, det vil sige kombineret SAB (CSAB), for at øge virkningsområdet af lokalbedøvelse og for at forhindre blokeringsfejl.

I denne undersøgelse vil PECS II blok eller CSAB blive anvendt på patienter, der har fået foretaget en modificeret radikal mastektomi under generel anæstesi til postoperativ smertelindring ved at bruge 30 ml 0,25 % bupivacain. Alle patienter vil modtage tramadol med en patientkontrolleret analgesi i løbet af den postoperative periode. Smerter, kvalme-opkastning, yderligere behov for smertestillende og antiemetika inden for 24 timer postoperativt vil blive sammenlignet mellem grupperne.

I denne undersøgelse var det rettet mod at sammenligne effektiviteten af ​​begge perifere nerveblokeringsmetoder hos patienter efter mastektomi.