Comparaison du bloc PECS II et du bloc combiné du plan antérieur du dentelé pour réduire la douleur aiguë après une mastectomie

Le cancer du sein occupe la première place parmi les tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes. La chirurgie est un pilier du traitement du cancer du sein depuis plusieurs décennies et, historiquement, une mastectomie radicale modifiée était la principale méthode de traitement du cancer du sein. Une douleur postopératoire aiguë mal contrôlée est associée à une augmentation de la morbidité et à une altération fonctionnelle et de la qualité de vie. De plus, la douleur postopératoire aiguë sévère est considérée comme un facteur de risque de douleur chronique.

Les blocs paravertébraux thoraciques, épidurales thoraciques, nerfs intercostaux et interscalènes du plexus brachial ont été utilisés pour l'anesthésie et l'abirritation lors d'une mastectomie radicale modifiée, mais leur application est limitée en raison de la nature complexe des procédures et des complications graves. Il existe un intérêt croissant pour les blocs du nerf pectoral (PECS) et le bloc dentelé antérieur (SAB) qui sont moins invasifs comme technique analgésique lors des chirurgies mammaires pour réduire la douleur postopératoire.

Le bloc Pecs I est une injection unique d'anesthésique local entre les muscles grand pectoral et petit pectoral au niveau de la 3ème côte pour anesthésier les nerfs pectoraux latéral et médial. Le bloc Pecs II est un bloc Pecs I modifié et peut être réalisé avec un point d'insertion d'aiguille. L'anesthésique local est placé entre les grands et petits pectoraux comme pour un bloc Pecs I puis entre les muscles petit pectoral et dentelé antérieur.

De nombreuses études cliniques portant sur le potentiel analgésique du bloc PECS dans la chirurgie d'augmentation mammaire, la chirurgie des petits seins et la chirurgie du cancer du sein ont donné des résultats positifs. Le SAD est plus superficiel, facile d'accès et moins susceptible d'avoir des complications comme le bloc PECS. SAPB peut être mis en œuvre de deux manières. Le SAB profond (DSAB) est appliqué sous le muscle dentelé antérieur, tandis que le SAB superficiel (YSAB) est appliqué sur le muscle dentelé antérieur. Ces dernières années, le SAB profond et superficiel, c'est-à-dire le SAB combiné (CSAB), a commencé à être appliqué afin d'augmenter la zone d'effet des anesthésiques locaux et de prévenir l'échec du bloc.

Dans cette étude, le bloc PECS II ou CSAB sera appliqué aux patientes ayant subi une mastectomie radicale modifiée sous anesthésie générale pour le soulagement de la douleur postopératoire en utilisant 30 ml de bupivacaïne à 0,25 %. Tous les patients recevront du tramadol avec un dispositif d'analgésie contrôlé par la patiente pendant la période postopératoire. La douleur, les nausées-vomissements, les besoins supplémentaires en médicaments analgésiques et antiémétiques dans les 24 heures postopératoires seront comparés entre les groupes.

Dans cette étude, il visait à comparer l'efficacité des deux méthodes de bloc nerveux périphérique chez les patients après mastectomie.