Sammenligning av PECS II-blokk og kombinert Serratus Anterior Plane Block for å redusere akutte smerter etter mastektomi

Brystkreft rangerer først blant de vanligste ondartede neoplasmer hos kvinner. Kirurgi har vært en bærebjelke i brystkreftbehandling i flere tiår, og historisk sett var en modifisert radikal mastektomi den primære behandlingsmetoden for brystkreft. Dårlig kontrollert akutt postoperativ smerte er assosiert med økt sykelighet, funksjons- og livskvalitetssvikt. I tillegg er alvorlige akutte postoperative smerter funnet å være en risikofaktor for kroniske smerter.

Thorax paravertebral, thorax epidural, interkostal nerve og interscalene brachial plexus blokker har blitt brukt til anestesi og abirritasjon under modifisert radikal mastektomi, men deres anvendelse er begrenset på grunn av prosedyrenes komplekse natur og alvorlige komplikasjoner. Det er økende interesse for pectoralis nerve (PECS) blokker og serratus anterior blokk (SAB) som er mindre invasive som en smertestillende teknikk under brystoperasjoner for å redusere postoperativ smerte.

Pecs I-blokken er en enkelt injeksjon av lokalbedøvelse mellom pectoralis major og pectoralis minor muskler på nivå med 3. ribbein for å bedøve de laterale og mediale pectorale nervene. Pecs II-blokken er en modifisert Pecs I-blokk og kan oppnås med ett nåleinnføringspunkt. Lokalbedøvelse plasseres mellom pectorals major og minor som for en Pecs I blokk og deretter mellom pectoralis minor og serratus anterior muskler.

Tallrike kliniske studier med fokus på det smertestillende potensialet til PECS-blokkering ved brystforstørrelseskirurgi, små brystkirurgi og brystkreftkirurgi har gitt positive resultater. SAD er mer overfladisk, lett tilgjengelig og har mindre sannsynlighet for komplikasjoner som PECS-blokkering. SAPB kan implementeres på to måter. Deep SAB (DSAB) påføres under serratus anterior muskel, mens overfladisk SAB (YSAB) påføres over serratus anterior muskel. De siste årene har man begynt å bruke dype og overfladiske SAB, det vil si kombinert SAB (CSAB), for å øke effektområdet til lokalbedøvelse og for å forhindre blokksvikt.

I denne studien vil PECS II-blokk eller CSAB bli brukt på pasienter som har gjennomgått en modifisert radikal mastektomi under generell anestesi for postoperativ smertelindring ved å bruke 30 ml 0,25 % bupivakain. Alle pasienter vil få tramadol med en pasientkontrollert analgesi i løpet av den postoperative perioden. Smerter, kvalme-oppkast, tilleggsbehov for smertestillende og antiemetika innen 24 timer postoperativt vil bli sammenlignet mellom gruppene.

I denne studien var det sikte på å sammenligne effekten av begge perifere nerveblokkmetoder hos pasienter etter mastektomi.