Comparação entre o bloqueio PECS II e o bloqueio combinado do plano serrátil anterior para reduzir a dor aguda após mastectomia

O câncer de mama ocupa o primeiro lugar entre as neoplasias malignas mais comuns em mulheres. A cirurgia tem sido um dos pilares do tratamento do câncer de mama por várias décadas e, historicamente, uma mastectomia radical modificada foi o principal método de tratamento para o câncer de mama. A dor pós-operatória aguda mal controlada está associada ao aumento da morbidade, comprometimento funcional e da qualidade de vida. Além disso, a dor pós-operatória aguda intensa é um fator de risco para dor crônica.

Bloqueios paravertebrais torácicos, peridurais torácicos, nervos intercostais e bloqueios interescalênicos do plexo braquial têm sido usados ​​para anestesia e abirritação durante mastectomia radical modificada, mas sua aplicação é limitada devido à natureza complexa dos procedimentos e complicações graves. Há um interesse crescente nos bloqueios do nervo peitoral (PECS) e do serrátil anterior (SAB), que são menos invasivos como técnica analgésica durante cirurgias de mama para reduzir a dor pós-operatória.

O bloqueio Pecs I é uma injeção única de anestésico local entre os músculos peitoral maior e peitoral menor no nível da 3ª costela para anestesiar os nervos peitorais lateral e medial. O bloqueio Pecs II é um bloqueio Pecs I modificado e pode ser obtido com um ponto de inserção da agulha. O anestésico local é colocado entre os peitorais maior e menor como no bloqueio do Pecs I e, em seguida, entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior.

Numerosos estudos clínicos com foco no potencial analgésico do bloqueio PECS em cirurgia de aumento de mama, cirurgia de mama pequena e cirurgia de câncer de mama produziram resultados positivos. O SAD é mais superficial, de fácil acesso e menos propenso a complicações como o bloqueio do PECS. O SAPB pode ser implementado de duas maneiras. O SAB profundo (DSAB) é aplicado sob o músculo serrátil anterior, enquanto o SAB superficial (YSAB) é aplicado sobre o músculo serrátil anterior. Nos últimos anos, SAB profundo e superficial, ou seja, SAB combinado (CSAB), começou a ser aplicado para aumentar a área de efeito dos anestésicos locais e prevenir a falha do bloqueio.

Neste estudo, o bloqueio PECS II ou CSAB será aplicado a pacientes que tiveram uma mastectomia radical modificada sob anestesia geral para alívio da dor pós-operatória usando 30 ml de bupivacaína a 0,25%. Todos os pacientes receberão tramadol com um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente durante o período pós-operatório. Dor, náuseas e vômitos, necessidade adicional de analgésicos e antieméticos, dentro de 24 horas de pós-operatório, serão comparados entre os grupos.

Neste estudo, o objetivo foi comparar a eficácia de ambos os métodos de bloqueio do nervo periférico em pacientes após mastectomia.