PECS II Blockin ja yhdistetyn Serratus Anterior Plane Blockin vertailu akuutin kivun vähentämiseksi rinnanpoiston jälkeen

Rintasyöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista naisilla. Leikkaus on ollut rintasyövän hoidon tukipilari useiden vuosikymmenien ajan, ja historiallisesti modifioitu radikaali mastektomia oli rintasyövän ensisijainen hoitomenetelmä. Huonosti hallittu akuutti postoperatiivinen kipu liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen, toimintakykyyn ja elämänlaadun heikkenemiseen. Lisäksi vakavan akuutin postoperatiivisen kivun on havaittu olevan kroonisen kivun riskitekijä.

Rintakehän paravertebraalisia, rintakehän epiduraalisia, kylkiluiden välisiä hermoja ja interskaalisia brachial plexus blokkeja on käytetty anestesiaan ja abirritaatioon modifioidun radikaalin mastektomian aikana, mutta niiden käyttö on rajoitettua toimenpiteiden monimutkaisuuden ja vakavien komplikaatioiden vuoksi. Kiinnostus pectoralis nerve (PECS) ja serratus anterior block (SAB) kohtaan, jotka ovat vähemmän invasiivisia analgeettisena tekniikkana rintaleikkausten aikana, vähentävät leikkauksen jälkeistä kipua.

Pecs I -salpaus on yksittäinen paikallispuudutusruiske pectoralis iso- ja pectoralis minor -lihasten väliin 3. kylkilukuun tasolla lateraalisten ja mediaalisten rintahermojen nukuttamiseksi. Pecs II -lohko on modifioitu Pecs I -lohko ja se voidaan saavuttaa yhdellä neulan sisäänvientipisteellä. Paikallispuudutus asetetaan suuren ja pienen rintalihaksen väliin, kuten Pecs I -katkoksen yhteydessä, ja sitten pectoralis minor- ja serratus anterior -lihasten väliin.

Lukuisat kliiniset tutkimukset, jotka keskittyvät PECS-salpauksen analgeettiseen potentiaaliin rintojen suurennuskirurgiassa, pienten rintojen leikkauksessa ja rintasyöpäkirurgiassa, ovat tuottaneet myönteisiä tuloksia. SAD on pinnallisempi, helppokäyttöisempi ja siihen liittyy vähemmän komplikaatioita, kuten PECS-tukos. SAPB voidaan toteuttaa kahdella tavalla. Deep SAB (DSAB) levitetään serratus anterior -lihaksen alle, kun taas pintapuolinen SAB (YSAB) levitetään serratus anterior -lihaksen päälle. Viime vuosina on alettu käyttää syvää ja pinnallista SAB:tä eli yhdistettyä SAB:tä (CSAB) paikallispuudutusaineiden vaikutusalueen lisäämiseksi ja lohkovaurion estämiseksi.

Tässä tutkimuksessa PECS II -salpausta tai CSAB:ta sovelletaan potilaille, joille on tehty modifioitu radikaali mastektomia yleisanestesiassa leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi käyttämällä 30 ml 0,25 % bupivakaiinia. Kaikki potilaat saavat tramadolia potilaan kontrolloimalla analgesialaitteella postoperatiivinen ajanjakso. Ryhmien välillä verrataan kipua, pahoinvointia-oksentelua, ylimääräistä kipu- ja antiemeettisten lääkkeiden tarvetta 24 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin vertailemaan molempien ääreishermon salpausmenetelmien tehokkuutta potilailla rinnanpoiston jälkeen.