Comparación del bloqueo PECS II y el bloqueo combinado del plano anterior del serrato para reducir el dolor agudo después de la mastectomía

El cáncer de mama ocupa el primer lugar entre las neoplasias malignas más comunes en las mujeres. La cirugía ha sido un pilar del tratamiento del cáncer de mama durante varias décadas e históricamente, una mastectomía radical modificada fue el principal método de tratamiento para el cáncer de mama. El dolor posoperatorio agudo mal controlado se asocia con una mayor morbilidad y deterioro funcional y de la calidad de vida. Además, se encuentra que el dolor postoperatorio agudo severo es un factor de riesgo para el dolor crónico.

Los bloqueos paravertebral torácico, epidural torácico, nervio intercostal e interescalénico del plexo braquial se han utilizado para anestesia y abirritación durante la mastectomía radical modificada, pero su aplicación es limitada debido a la naturaleza compleja de los procedimientos y las complicaciones graves. Existe un interés creciente en los bloqueos del nervio pectoral (PECS) y el bloqueo del serrato anterior (SAB), que son menos invasivos como técnica analgésica durante las cirugías mamarias para reducir el dolor posoperatorio.

El bloqueo Pecs I es una inyección única de anestésico local entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor al nivel de la tercera costilla para anestesiar los nervios pectorales lateral y medial. El bloque Pecs II es un bloque Pecs I modificado y se puede lograr con un punto de inserción de aguja. Se coloca anestesia local entre los pectorales mayor y menor como para un bloqueo de Pecs I y luego entre los músculos pectoral menor y serrato anterior.

Numerosos estudios clínicos centrados en el potencial analgésico del bloqueo PECS en cirugía de aumento mamario, cirugía de mamas pequeñas y cirugía de cáncer de mama han arrojado resultados positivos. SAD es más superficial, de fácil acceso y menos probable que tenga complicaciones como el bloqueo de PECS. SAPB se puede implementar de dos maneras. El SAB profundo (DSAB) se aplica debajo del músculo serrato anterior, mientras que el SAB superficial (YSAB) se aplica sobre el músculo serrato anterior. En los últimos años se ha comenzado a aplicar la BSA profunda y superficial, es decir, la BAB combinada (CSAB), con el fin de aumentar el área de efecto de los anestésicos locales y evitar el fracaso del bloqueo.

En este estudio, se aplicará el bloqueo PECS II o CSAB a pacientes que se han sometido a una mastectomía radical modificada bajo anestesia general para el alivio del dolor posoperatorio mediante el uso de 30 ml de bupivacaína al 0,25 %. Todos los pacientes recibirán tramadol con un dispositivo de analgesia controlado por el paciente durante el postoperatorio. Se comparará el dolor, las náuseas y los vómitos, la necesidad adicional de analgésicos y antieméticos dentro de las 24 horas posteriores a la operación entre los grupos.

En este estudio, el objetivo fue comparar la eficacia de ambos métodos de bloqueo de nervios periféricos en pacientes después de una mastectomía.