Vliv diastolické dysfunkce levé komory na výsledky u pacientek po kardiochirurgii (EDISON)

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí žen v Nizozemsku. Podle Nizozemského registru srdce (NHR) zemřelo v roce 2019 na kardiovaskulární onemocnění o 25 % více žen než mužů. Navíc ženy, které podstoupí kardiochirurgický zákrok, mají vyšší riziko morbidity a mortality po kardiochirurgickém výkonu než muži.1

Důležitým prediktorem a rizikovým faktorem nepříznivých výsledků po kardiochirurgickém výkonu je perioperační přítomnost srdečního selhání (HF) se zachovanou ejekční frakcí (EF) (HFpEF).

HFpEF, také známá jako diastolická dysfunkce levé komory (LVDD), představuje 30–50 % všech pacientů s příznaky srdečního selhání.2 Dvě třetiny těchto pacientů jsou ženy.3 Výskyt LVDD se obecně zvyšuje s věkem.4 U žen je však vyšší pravděpodobnost rozvoje LVDD než u mužů stejného věku (poměr 2:1).5 Cévní ztuhnutí je zásadním patofyziologickým faktorem, který přispívá k vyšší prevalenci LVDD u žen. Ženy vykazují rychlejší pokles ventrikulární elastance s věkem ve srovnání s muži.6 Kromě toho k vyšší prevalenci LVDD u žen přispívá několik komorbidit: nedostatek železa, diabetes, obezita, hypertenze, preeklampsie a autoimunitní onemocnění. Všechny jsou spojeny s nástupem zánětlivé odpovědi, která je považována za důležitý faktor ve vývoji LVDD.6

Při diagnostice LVDD a stanovení její závažnosti má zásadní význam echokardiografie. Echokardiografické zobrazování skutečně umožňuje klasifikaci LVDD do stupňů od stupně I (mírný) po stupeň III (závažný). V tomto ohledu vyšší stupeň odpovídá vyšší pravděpodobnosti symptomatického srdečního selhání a horší prognóze. Transezofageální echokardiografie je standardní perioperační diagnostická intervence během kardiochirurgických operací k posouzení srdeční funkce. Intraoperačně se k hodnocení diastolické funkce používá zjednodušený algoritmus Swaminathana et al.,8.

Několik studií zkoumalo rozdíly související s pohlavím ve výsledcích pacientů s LVDD, kteří byli léčeni konzervativně. 9-12 Tyto studie prokázaly, že ženy s LVDD měly podobné výsledky hospitalizace a mortality ze všech příčin ve srovnání s muži. Žádná z těchto studií se však nezaměřovala na výsledky po operaci srdce.

Navíc – navzdory známým rozdílům vedoucím k vyšší morbiditě a úmrtnosti u žen po kardiochirurgických operacích – základní a klinický výzkum zahrnoval převážně samce a pacienty mužského pohlaví.

Cílem této studie je zhodnotit rozdíly mezi muži a ženami s LVDD podstupujícími kardiochirurgický výkon. Podíváme se na perioperační faktory, jako je tělesná hmotnost, tělesný povrch, předchozí anamnéza, srdeční funkce měřená mimo jiné, transezofageální echokardiografie a hemodynamické parametry, transfuze, koagulace, faktory související s kardiopulmonálním bypassem (CPB), inotropní požadavky, riziko a výsledné skóre, stejně jako komplikace, morbiditu a mortalitu po 30 dnech. Tyto proměnné budeme hodnotit v observačním prostředí s cílem v budoucnu zlepšit výsledky u žen po kardiochirurgických operacích.

Předpokládáme, že LVDD je výraznější u pacientek než u mužů. Kromě toho předpokládáme, že ženy s LVDD (v závislosti na stupni LVDD) mají horší časný výsledek (≤ 30 dní) po kardiochirurgické operaci než muži.