Efecto de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo sobre los resultados en pacientes de cirugía cardíaca femenina (EDISON)

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre las mujeres en los Países Bajos. Según el Registro del Corazón de los Países Bajos (NHR), un 25 % más de mujeres que de hombres murieron a causa de enfermedades cardiovasculares en 2019. Además, las mujeres que se someten a una intervención de cirugía cardíaca tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad después de la cirugía cardíaca que los hombres.1

Un predictor importante y factor de riesgo de resultados adversos después de la cirugía cardíaca es la presencia perioperatoria de insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección (FE) conservada (HFpEF).

La ICFEp, también conocida como disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI), representa del 30 al 50 % de todos los pacientes que presentan síntomas de IC.2 Dos tercios de estos pacientes son mujeres.3 La incidencia de DDVI generalmente aumenta con la edad.4 Sin embargo, las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar DDVI que los hombres de la misma edad (proporción 2:1).5 La rigidez vascular es un factor fisiopatológico crucial que contribuye a la mayor prevalencia de DDVI en las mujeres. Las mujeres muestran una disminución más rápida de la elastancia ventricular con la edad en comparación con los hombres.6 Además, varias comorbilidades contribuyen a una mayor prevalencia de DDVI en mujeres: deficiencia de hierro, diabetes, obesidad, hipertensión, preeclampsia y enfermedades autoinmunes. Todos están asociados con la aparición de una respuesta inflamatoria, que se considera un factor importante en el desarrollo de la DDVI6.

Para diagnosticar DDVI y determinar su gravedad, la ecocardiografía tiene un valor crucial. De hecho, las imágenes ecocardiográficas permiten clasificar la DDVI en grados que van desde el grado I (leve) al grado III (grave). En este sentido, un mayor grado equivale a una mayor probabilidad de IC sintomática y un peor pronóstico. La ecocardiografía transesofágica es la intervención diagnóstica perioperatoria de referencia durante las operaciones de cirugía cardíaca para evaluar la función cardíaca. Intraoperatoriamente, se utiliza el algoritmo simplificado de Swaminathan et al.8 para evaluar la función diastólica.

Varios estudios investigaron las diferencias relacionadas con el sexo en los resultados de los pacientes con DDVI, que recibieron tratamiento conservador. 9-12 Estos estudios demostraron que las mujeres con DDVI tuvieron resultados similares de mortalidad hospitalaria y por todas las causas en comparación con los hombres. Sin embargo, ninguno de estos estudios se centró en los resultados después de la cirugía cardíaca.

Además, a pesar de las diferencias conocidas que conducen a una mayor morbilidad y mortalidad en las hembras después de la cirugía cardíaca, la investigación básica y clínica ha incluido predominantemente animales machos y pacientes machos.

El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias entre hombres y mujeres con DDVI, sometidos a cirugía cardiaca. Examinaremos los factores perioperatorios como el peso corporal, el área de superficie corporal, el historial médico previo, la función cardíaca medida, entre otros, por ecocardiografía transesofágica y parámetros hemodinámicos, transfusión, coagulación, factores relacionados con el bypass cardiopulmonar (CEC), requisitos inotrópicos, riesgo y puntuaciones de resultados, así como complicaciones, morbilidad y mortalidad a los 30 días. Evaluaremos estas variables en un entorno de observación, con el objetivo de mejorar el resultado en mujeres después de una cirugía cardíaca en el futuro.

Nuestra hipótesis es que la DDVI es más pronunciada en pacientes de sexo femenino que en pacientes de sexo masculino. Además, planteamos la hipótesis de que las mujeres con DDVI (dependiendo del grado de DDVI) tienen un resultado inicial más deficiente (≤30 días) después de la cirugía cardíaca que los pacientes masculinos.