Влияние диастолической дисфункции левого желудочка на исходы у женщин, перенесших кардиохирургические вмешательства (EDISON)

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин в Нидерландах. По данным Нидерландского кардиологического регистра (NHR), в 2019 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло на 25% больше женщин, чем мужчин. Кроме того, женщины, перенесшие кардиохирургическое вмешательство, имеют более высокий риск заболеваемости и смертности после операции на сердце, чем мужчины.1

Важным предиктором и фактором риска неблагоприятных исходов после операций на сердце является периоперационное наличие сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) (СНсФВ).

HFpEF, также известная как диастолическая дисфункция левого желудочка (LVDD), составляет 30-50% всех пациентов с симптомами HF.2 Две трети этих пациентов составляют женщины.3 Заболеваемость LVDD обычно увеличивается с возрастом.4 Тем не менее, женщины более склонны к развитию ДДЛЖ, чем мужчины того же возраста (соотношение 2:1). Жесткость сосудов является важным патофизиологическим фактором, который способствует более высокой распространенности ДДЛЖ у женщин. У женщин наблюдается более быстрое снижение эластичности желудочков с возрастом по сравнению с мужчинами.6 Кроме того, несколько сопутствующих заболеваний способствуют более высокой распространенности LVDD у женщин: дефицит железа, диабет, ожирение, гипертония, преэклампсия и аутоиммунные заболевания. Все они связаны с началом воспалительной реакции, которая считается важным фактором в развитии ДДЛЖ.6

В диагностике ДЛЖ и определении ее тяжести решающее значение имеет эхокардиография. Действительно, эхокардиографическая визуализация позволяет классифицировать ДДЛЖ по степени тяжести от I (легкая) до III (тяжелая). В этом отношении более высокая степень эквивалентна более высокой вероятности симптоматической СН и худшему прогнозу. Чреспищеводная эхокардиография является стандартным периоперационным диагностическим вмешательством во время кардиохирургических операций для оценки функции сердца. Во время операции для оценки диастолической функции используется упрощенный алгоритм Swaminathan et al.,8.

В нескольких исследованиях изучались половые различия в результатах лечения пациентов с ДДЛЖ, получавших консервативное лечение. 9-12 Эти исследования показали, что у женщин с LVDD были аналогичные исходы внутрибольничной смертности и смертности от всех причин по сравнению с мужчинами. Однако ни одно из этих исследований не было посвящено результатам после операции на сердце.

Кроме того, несмотря на известные различия, приводящие к более высокой заболеваемости и смертности у самок после операции на сердце, фундаментальные и клинические исследования преимущественно включали животных-самцов и пациентов-самцов.

Целью данного исследования является оценка различий между мужчинами и женщинами с ДДЛЖ, перенесшими операцию на сердце. Мы рассмотрим периоперационные факторы, такие как масса тела, площадь поверхности тела, предыдущая история болезни, сердечная функция, измеренная, среди прочего, чреспищеводная эхокардиография и гемодинамические параметры, трансфузия, коагуляция, факторы, связанные с сердечно-легочным шунтированием (ИК), инотропные требования, риск и результаты, а также осложнения, заболеваемость и смертность через 30 дней. Мы будем оценивать эти переменные в условиях наблюдения с целью улучшения результатов у женщин после операции на сердце в будущем.

Мы предполагаем, что LVDD более выражен у пациентов женского пола по сравнению с пациентами мужского пола. Кроме того, мы предполагаем, что женщины с ДДЛЖ (в зависимости от степени ДДЛЖ) имеют менее ранние результаты (≤30 дней) после операции на сердце, чем пациенты мужского пола.