Effekt av venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon på utfall hos kvinnelige hjertekirurgiske pasienter (EDISON)

Hjerte- og karsykdommer er den ledende dødsårsaken blant kvinner i Nederland. I følge det nederlandske hjerteregisteret (NHR) døde 25 % flere kvinner enn menn som følge av hjerte- og karsykdommer i 2019. I tillegg har kvinner som gjennomgår hjertekirurgi en høyere risiko for sykelighet og dødelighet etter hjertekirurgi enn menn.1

En viktig prediktor og risikofaktor for uønskede utfall etter hjertekirurgi er perioperativ tilstedeværelse av hjertesvikt (HF) med bevart ejeksjonsfraksjon (EF) (HFpEF).

HFpEF, også kjent som venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon (LVDD), utgjør 30-50 % av alle pasienter som har symptomer på HF.2 To tredjedeler av disse pasientene er kvinner.3 Forekomsten av LVDD øker generelt med alderen.4 Imidlertid er det mer sannsynlig at kvinner utvikler LVDD enn menn på samme alder (forhold 2:1).5 Vaskulær stivning er en avgjørende patofysiologisk faktor som bidrar til høyere prevalens av LVDD hos kvinner. Kvinner viser en raskere nedgang av ventrikkelelastanse med alderen sammenlignet med hanner.6 Videre bidrar flere komorbiditeter til en høyere prevalens av LVDD hos kvinner: jernmangel, diabetes, fedme, hypertensjon, svangerskapsforgiftning og autoimmune sykdommer. Alle er assosiert med utbruddet av en inflammatorisk respons, som anses som en viktig faktor i utviklingen av LVDD.6

Ved diagnostisering av LVDD og bestemmelse av alvorlighetsgraden er ekkokardiografi av avgjørende verdi. Faktisk gjør ekkokardiografisk avbildning det mulig å klassifisere LVDD i grader som strekker seg fra grad I (mild) til grad III (alvorlig). I denne forbindelse tilsvarer en høyere karakter en høyere sannsynlighet for symptomatisk HF, og en dårligere prognose. Transøsofageal ekkokardiografi er standard-of-care perioperativ diagnostisk intervensjon under hjertekirurgiske operasjoner, for å vurdere hjertefunksjonen. Intraoperativt brukes den forenklede algoritmen til Swaminathan et al.,8 for å vurdere diastolisk funksjon.

Flere studier undersøkte kjønnsrelaterte forskjeller i resultatene til pasienter med LVDD, som ble behandlet konservativt. 9-12 Disse studiene viste at kvinner med LVDD hadde lignende utfall på sykehus og dødelighet av alle årsaker sammenlignet med menn. Ingen av disse studiene fokuserte imidlertid på utfall etter hjertekirurgi.

I tillegg - til tross for kjente forskjeller som fører til høyere sykelighet og dødelighet hos kvinner etter hjertekirurgi - har grunnleggende og klinisk forskning hovedsakelig inkludert mannlige dyr og mannlige pasienter.

Målet med denne studien er å evaluere forskjellene mellom menn og kvinner med LVDD som gjennomgår hjertekirurgi. Vi vil se på perioperative faktorer som kroppsvekt, kroppsoverflate, tidligere sykehistorie, hjertefunksjon målt ved blant annet transøsofageal ekkokardiografi og hemodynamiske parametere, transfusjon, koagulasjon, kardiopulmonal bypass (CPB) relaterte faktorer, inotrope krav, risiko, og resultatskåre samt komplikasjoner, sykelighet og dødelighet etter 30 dager. Vi vil evaluere disse variablene i en observasjonssetting, med mål om å forbedre resultatet hos kvinner etter hjertekirurgi i fremtiden.

Vi antar at LVDD er mer uttalt hos kvinnelige pasienter sammenlignet med mannlige pasienter. I tillegg antar vi at kvinner med LVDD (avhengig av graden av LVDD) har et dårligere tidlig resultat (≤30 dager) etter hjertekirurgi enn mannlige pasienter.