Effet de la dysfonction diastolique du ventricule gauche sur les résultats chez les patientes en chirurgie cardiaque (EDISON)

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les femmes aux Pays-Bas. Selon le Netherlands Heart Registry (NHR), 25 % de femmes de plus que d'hommes sont décédées des suites d'une maladie cardiovasculaire en 2019. De plus, les femmes qui subissent une intervention de chirurgie cardiaque ont un risque plus élevé de morbidité et de mortalité après une chirurgie cardiaque que les hommes.1

Un prédicteur important et un facteur de risque d'effets indésirables après une chirurgie cardiaque est la présence périopératoire d'une insuffisance cardiaque (HF) avec fraction d'éjection préservée (EF) (HFpEF).

HFpEF, également connu sous le nom de dysfonction diastolique ventriculaire gauche (LVDD), représente 30 à 50 % de tous les patients présentant des symptômes d'IC.2 Les deux tiers de ces patients sont des femmes.3 L'incidence de la LVDD augmente généralement avec l'âge.4 Cependant, les femmes sont plus susceptibles de développer une LVDD que les hommes du même âge (ratio 2:1)5. La raideur vasculaire est un facteur physiopathologique crucial qui contribue à la prévalence plus élevée de la LVDD chez les femmes. Les femmes montrent une diminution plus rapide de l'élastance ventriculaire avec l'âge par rapport aux hommes.6 De plus, plusieurs comorbidités contribuent à une prévalence plus élevée de LVDD chez les femmes : carence en fer, diabète, obésité, hypertension, prééclampsie et maladies auto-immunes. Tous sont associés à l'apparition d'une réponse inflammatoire, qui est considérée comme un facteur important dans le développement de la LVDD.6

Pour diagnostiquer le LVDD et déterminer sa gravité, l'échocardiographie est d'une valeur cruciale. En effet, l'imagerie échocardiographique permet de classer le LVDD en grades allant du grade I (léger) au grade III (sévère). À cet égard, un grade plus élevé équivaut à une probabilité plus élevée d'IC ​​symptomatique et à un pronostic plus sombre. L'échocardiographie transoesophagienne est l'intervention diagnostique périopératoire de référence pendant les opérations de chirurgie cardiaque, pour évaluer la fonction cardiaque. En peropératoire, l'algorithme simplifié de Swaminathan et al.,8 est utilisé pour évaluer la fonction diastolique.

Plusieurs études ont examiné les différences liées au sexe dans les résultats des patients atteints de LVDD, qui ont été traités de manière conservatrice. 9-12 Ces études ont démontré que les femmes atteintes de LVDD avaient des résultats similaires de mortalité hospitalière et toutes causes confondues par rapport aux hommes. Cependant, aucune de ces études ne portait sur les résultats après une chirurgie cardiaque.

De plus, malgré les différences connues conduisant à une morbidité et une mortalité plus élevées chez les femmes après une chirurgie cardiaque, la recherche fondamentale et clinique a principalement inclus des animaux mâles et des patients mâles.

Le but de cette étude est d'évaluer les différences entre les hommes et les femmes atteints de LVDD, subissant une chirurgie cardiaque. Nous examinerons les facteurs périopératoires tels que le poids corporel, la surface corporelle, les antécédents médicaux, la fonction cardiaque mesurée entre autres, l'échocardiographie transoesophagienne et les paramètres hémodynamiques, la transfusion, la coagulation, les facteurs liés au pontage cardiopulmonaire (PCB), les exigences inotropes, le risque et résultats ainsi que les complications, la morbidité et la mortalité à 30 jours. Nous évaluerons ces variables dans un cadre d'observation, dans le but d'améliorer les résultats chez les femmes après une chirurgie cardiaque à l'avenir.

Nous émettons l'hypothèse que le LVDD est plus prononcé chez les femmes que chez les hommes. De plus, nous supposons que les femmes atteintes de LVDD (en fonction du grade de LVDD) ont un résultat précoce plus médiocre (≤ 30 jours) après une chirurgie cardiaque que les patients masculins.