Effetto della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro sui risultati nei pazienti di cardiochirurgia femminile (EDISON)

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte tra le donne nei Paesi Bassi. Secondo il Netherlands Heart Registry (NHR), nel 2019 il 25% in più di donne rispetto ai maschi è morto a causa di malattie cardiovascolari. Inoltre, le donne sottoposte a intervento cardiochirurgico hanno un rischio più elevato di morbilità e mortalità dopo intervento cardiochirurgico rispetto ai maschi.1

Un importante predittore e fattore di rischio di esiti avversi dopo cardiochirurgia è la presenza perioperatoria di insufficienza cardiaca (HF) con frazione di eiezione conservata (EF) (HFpEF).

L'HFpEF, nota anche come disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (LVDD), rappresenta il 30-50% di tutti i pazienti che presentano sintomi di scompenso cardiaco.2 Due terzi di questi pazienti sono donne.3 L'incidenza di LVDD è generalmente aumenta con l'età.4 Tuttavia, le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare LVDD rispetto ai maschi della stessa età (rapporto 2:1).5 L'irrigidimento vascolare è un fattore patofisiologico cruciale che contribuisce alla maggiore prevalenza di LVDD nelle donne. Le femmine mostrano un più rapido declino dell'elastanza ventricolare con l'età rispetto ai maschi.6 Inoltre, diverse comorbilità contribuiscono a una maggiore prevalenza di LVDD nelle donne: carenza di ferro, diabete, obesità, ipertensione, preeclampsia e malattie autoimmuni. Tutti sono associati all'insorgenza di una risposta infiammatoria, che è considerata un fattore importante nello sviluppo di LVDD.6

Nella diagnosi di LVDD e nella determinazione della sua gravità, l'ecocardiografia è di fondamentale importanza. In effetti, l'imaging ecocardiografico consente di classificare la LVDD in gradi che vanno dal grado I (lieve) al grado III (grave). A questo proposito, un grado più elevato equivale a una maggiore probabilità di scompenso cardiaco sintomatico ea una prognosi peggiore. L'ecocardiografia transesofagea è l'intervento diagnostico perioperatorio standard di cura durante gli interventi di cardiochirurgia, per valutare la funzione cardiaca. Intraoperatoriamente, l'algoritmo semplificato di Swaminathan et al.,8 viene utilizzato per valutare la funzione diastolica.

Diversi studi hanno indagato le differenze legate al sesso nei risultati dei pazienti con LVDD, che sono stati trattati in modo conservativo. 9-12 Questi studi hanno dimostrato che le donne con LVDD avevano esiti simili di mortalità intraospedaliera e per tutte le cause rispetto ai maschi. Tuttavia, nessuno di questi studi si è concentrato sui risultati dopo la cardiochirurgia.

Inoltre, nonostante le note differenze che portano a una maggiore morbilità e mortalità nelle femmine dopo cardiochirurgia, la ricerca clinica e di base ha incluso prevalentemente animali maschi e pazienti maschi.

Lo scopo di questo studio è valutare le differenze tra maschi e femmine con LVDD, sottoposti a cardiochirurgia. Esamineremo fattori perioperatori come il peso corporeo, la superficie corporea, l'anamnesi precedente, la funzione cardiaca misurata, tra gli altri, l'ecocardiografia transesofagea e i parametri emodinamici, la trasfusione, la coagulazione, i fattori correlati al bypass cardiopolmonare (CPB), i requisiti inotropi, il rischio e punteggi degli esiti, complicanze, morbilità e mortalità a 30 giorni. Valuteremo queste variabili in un contesto osservazionale, con l'obiettivo di migliorare l'esito nelle donne dopo chirurgia cardiaca in futuro.

Ipotizziamo che LVDD sia più pronunciato nelle pazienti di sesso femminile rispetto ai pazienti di sesso maschile. Inoltre, ipotizziamo che le donne con LVDD (a seconda del grado di LVDD) abbiano un esito precoce peggiore (≤30 giorni) dopo la cardiochirurgia rispetto ai pazienti di sesso maschile.